Остеохондропатии: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение, страница 2

1.  Асептический некроз до изменения структуры кости на рентгенограмме (собственно субхондральный первичный асептический некроз);

2.  Импрессионный перелом;

3.  Рассасывание мертвой кости (фрагментация);

4.  Восстановление кости – репарация;

5.  Конечная стадия – восстановление структуры кости.

Между этими фазами нет четкой границы и рентгенологически зачастую можно видеть сочетание сразу двух и даже трех стадий. Поэтому решить вопрос о направлении процесса иногда можно только при сравнении рентгенограмм в динамике. Заслуга в изучении анатомической сущности процесса, а также в создании подразделения на 5 фаз течения принадлежит хирургу Аксхаузену, а также многим другим ученым, которые занимались изучением этого вопроса.

При решении вопроса прогноза асептического некроза имеет значение не только локализация и выраженность процесса, но и своевременность диагностики и правильность проводимого лечения, а особое значение приобретает ПРОФИЛАКТИКА.

Исходя из взгляда на асептические некрозы, как на заболевание, характеризующееся многообразием этиологических моментов, к профилактике остеохондропатий надо отнести: общее укрепление организма, борьбу с заболеваниями и состояниями, снижающими устойчивость опорно-двигательного аппарата к внешним воздействиям (рахит, дистрофии, малокровии, дисплазия тазобедренного сустава, переутомление и др.). К профилактике же надо отнести исключение длит6ельно действующих микротравм, а также нагрузок, не соответствующих функциональным возможностям организма, правильную организацию санитарно-гигиенического режима, правильные рекомендации занятий спортом, физкультурой, правильный совет в выборе профессии, а также устранение факторов, нарушающих нервную трофику и питание кости.

В ЛЕЧЕНИИ ставится задача: по возможности устранить этиологический фактор, предупредить развитие деформации, а если упущена эта возможность, остановить прогрессирование ее.

Есть два пути лечения - консервативный и оперативный, но и тот и другой не исключают общих моментов, а именно: исключение этиологического фактора, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, физиолечение, ЛФК.

Большинство ортопедов в активной фазе заболевания придерживаются консервативного пути лечения. Здесь на первое место выступает покой, который обеспечивается различными способами: постельным режимом, вытяжением, гипсовой повязкой, ортопедическим разгрузочным аппаратом или обувью. В зависимости от локализации процесса, надо исключить или чрезмерное растяжение мышц при поражении апофизов или сесамовидных костей, или снять статическую и динамическую нагрузку при поражении эпифизов и коротких губчатых костей.

Обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращение в пораженном отделе, снимающие боли, способствующие скорейшему восстановлению костной структуры (ионгальванизация с новокаином, диатермия, ионгальванизация с хлористым кальцием и др.).

Некоторые хирурги (А.П.Биезинь, Т.С.Зацепин) в остром периоде прибегают к оперативному лечению, которое сводится к стимуляции регенеративных процессов, при необходимости с одновременным устранением имеющейся деформации или к удалению пораженных участков костей, если это само по себе не влечет за собой нарушение функции. К таким хирургическим методам относятся остеотомии (Козловский А.А.), просверливание тоннелей через шейку и головку бедренной кости дрелью (Бодсан), спицей (Чаклин), просверливание тоннеля в шейке дрелью до ростковой зоны с введением металлического гвоздя (Питцен), штифта из слоновой кости (Ступинки), бульонной кости (Т.С.Зацепин), гомотранстплантата (В.И.Королев), аутотранплантата (Эрляхер, Фрелих), костного мозга (Катценштейн), консервированной пуповины (Л.Г.Школьников). При такого рода операциях образуется связь между губчатым веществом и сосудами окружающих мягких тканей и активизируется костная регенерация как продуктами распада костных опилок, экстравазата, возникших при просверливании, так и рассасыванием трансплантата. Подобные же операции были предложены при остеохондропатии бугристости большеберцовой кости и головок плюсневых костей. При упорных болях иногда прибегают к иссечению апофиза бугристости большеберцовой кости при асептическом некрозе его. Большинство ортопедов придерживается мнения, что оперативное лечение становится необходимостью в конечном периоде, когда острые явления прошли, а выявляются деформации и артрозы. В этих случаях прибегают к различного вида остеотомиям и артропластическим операциям.