Врожденная мышечная кривошея. Этиология, профилактика, жалобы и осложнения

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

КРИВОШЕЯ - это деформация, характеризующаяся неправильным положением головы: наклоном в одну сторону, поворотом в другую. Чаще всего в основе заболевания лежат изменения в грудино-ключично-сосковой мышце, врожденного или приобретенного характера, влекущие за собой наклон головы в сторону пораженной мышцы и поворот в противоположную сторону. Но возможны и другие формы кривошеи, возникшие в результате врожденной или приобретенной патологии других мышц и тканей, а также костей и суставов.

С.Т.Зацепин предложил классификацию кривошеи, которая наиболее полно охватывает известные формы этого заболевания. По этой классификации все кривошеи подразделяются на врожденные и приобретенные. И в той, и в другой группе возможны миогенные формы, артрогенные и оссальные, неврогенные, дермо - и десмогенные, вторичные /компенсаторные/ формы.

Врожденные миогенные - это врожденная кривошея при изменениях грудино-ключично-сосковой мышцы, врожденная кривошея при изменениях трапециевидной мышцы, кривошея при изменениях подкожной мышцы шеи. Врожденная артрогенная и оссальная - это кривошея при синдроме Клиппеля-Фейля, клиновидных шейных позвонках, при добавочных шейных ребрах. Дермогенная форма врожденной кривошеи обусловлена врожденными кожными складками шеи.

Среди приобретенных форм кривошеи бывают кривошеи при хроническом миозите грудино-ключично-сосковой мышцы, кривошея при остром миозите этой же мышцы, кривошея при оссифицирующем миозите, саркоме, эхинококке ее - миогенные формы. Кривошея при вывихах и переломах шейных позвонков, при разрушении шейных позвонков патологическим процессом /туберкулез, саркома, остеомиелит/, при прочих заболеваниях позвоночника /рахит/, кривошея Гризеля - относятся к приобретенным оссальным формам. К неврогенным относится кривошея при спастическом и вялом параличах мышц шеи. К дермо - и десмогенным приобретенным формам относятся рубцовые кривошея после воспалительных процессов и травмы /ожога/ поверхностных и глубоких слоев мягких тканей шеи. Примером вторичной /компенсаторной/ формы кривошеи является кривошея при заболеваниях внутреннего уха, косоглазии.

Изо всех форм кривошеи наиболее часто встречается врожденная мышечная кривошея на почве патологии грудино-ключично-сосковой мышцы. Частота этого заболевания в общем числе ортопедических больных по данным разных авторов колеблется от 0,21 /И.С.Венгеровский/ до 2 процентов /Dollinger/. По данным роддомов г. Риги врожденная кривошея наблюдалась у 2-3 процентов новорожденных, а Рижский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии среди врожденной ортопедической патологии отмечает в 10 процентах случаев кривошею.

ЭТИОЛОГИЯ врожденной мышечной кривошеи разными авторами трактуется различно. Много сторонников имеет теория порока развития грудино-ключично-сосковой мышцы. Наряду с ней существуют теории: вынужденного неправильного положения плода в матке, сращения амниона с плодом, давления на плод опухоли или стенки матки при маловодии, ишемическая, воспалительная, травматическая; не отрицается и роль наследственности.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ изменения тканей при кривошее различны в зависимости от вида кривошеи, при мышечной форме они в общем сводятся к рубцеванию и замене части ножек грудино-ключично-сосковой мышцы соединительной тканью.

ПРОФИЛАКТИКА врожденной мышечной кривошеи включает мероприятия по охране здоровья беременной женщины, правильного и бережного родовспоможения, своевременного и внимательного осмотра новорожденного с целью раннего выявления врожденной патологии, в данном случае кривошеи.

ЖАЛОБЫ при врожденной мышечной кривошее зависят от возраста ребенка, выраженности деформации и наблюдательности родителей. Иногда мать у своего 2-3-х - недельного младенца обнаруживает в области шеи опухолевидное образование, иногда замечает, что ребенок плохо берет грудь с какой-то одной стороны. Когда ребенок начинает держать голову, мать замечает, что голова постоянно наклонена в одну сторону. У старших детей родители отмечают наряду с неправильным положением головы и изменения со стороны лица и черепа.