Врожденная мышечная кривошея. Этиология, профилактика, жалобы и осложнения, страница 2

У новорожденного ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ надо смотреть голову, шею, возможность движений в шейном отделе с целью выявления врожденной формы кривошеи. Обычно в этот период симптоматики нет, если только нет врожденной костной формы. Как правило, первое проявление врожденной мышечной кривошеи /появление опухолевидного образования в области средней или нижней части ножек грудино-ключично-сосковой мышцы/ обнаруживается не всегда, так как ребенок в момент его появления находится дома и не всякая мать, если ее не предупредить о необходимости осмотра ребенка на этот предмет, может его заметить. Опухолевидное образование округлой или веретенообразной формы, плотной консистенции, с окружающими тканями не спаяно, кожа над ним не изменена, на пальпацию ребенок реагирует спокойно. С течением времени это образование уменьшается и исчезает совсем обычно через 3-12 месяцев, но мышца или пораженная ножка становится менее эластичной, отмечается ее напряжение и укорочение. К этому времени уже явно видно вынужденное положение головы с наклоном ее в сторону пораженной мышцы и поворотом в здоровую сторону. При попытке пассивных движений выявляется ограничение наклона в здоровую сторону и поворота в больную, то есть коррекция невозможна или возможна частичная. С возрастом появляются симптомы асимметрии лица и головы. Они являются следствием приспособления роста к длительному вынужденному положению головы /закон трансформации Вольфа/, причиной является нарушение равновесия действия мышц и односторонняя тяга пораженной мышцы. Симптомы асимметрии лица и черепа видны как спереди, так и сзади: средняя линия лица приобретает дугообразную форму, половина лица со стороны кривошеи уменьшается в вертикальном размере и увеличивается в горизонтальном, на противоположной стороне, напротив, вертикальный размер лица увеличивается, а горизонтальный уменьшается. Удлиненная здоровая сторона лица как бы огибает больную - симптом "серпа". Носовая перегородка искривляется, и нос принимает форму "обратной запятой". Линии: проведенная через оба глаза, через углы рта и через обе ключицы - стремятся встретиться в одной точке на стороне поражения /симптом Фелькера/. Череп деформирован, затылок скошен, вертикальный размер черепа со стороны кривошеи меньше. При отсутствии лечения с возрастом увеличивается контрактура пораженной мышцы, нарастают симптомы асимметрии лица и черепа, присоединяется сколиоз шейного и верхне-грудного отделов позвоночника. Появляется утомляемость от постоянного напряжения здоровой мышцы, стремящейся удержать голову в более правильном положении.

ПРОГНОЗ при врожденной мышечной кривошее зависит от своевременности начала, правильного выбора лечения, упорного его проведения и длительного наблюдения после лечения с целью выявления возможного рецидива.

ЛЕЧЕНИЕ при врожденной мышечной кривошее должно начинаться как можно в более раннем возрасте, сразу после выявления заболевания. Вначале проводится консервативное лечение: массаж, гимнастика, физиолечение, фиксация головы в правильном или гиперкорригированном положении. В случае неполного излечения или при поздно выявленной кривошее у ребенка в возрасте после 1-2 лет применяют оперативное лечение.