Как правило, показания к оперативному Лечению при сколиозе не носят характера жизненных, хотя бывают случаи экстренных операций при внезапно возникших неврологических осложнениях. Чаще же показания можно назвать функциональными, так как оставить ребенка с прогрессирующим сколиозом без фиксации позвоночника - это значит подвергнуть его опасности глубоких нарушений функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. /В таких случаях продолжительность жизни больных не превышает 4О лет по данным А.И.Казьми-на/. Но кроме того нельзя отрицать и наличия косметических показаний, так как деформация позвоночника, грудной клетки, грубые искажения фигуры наносят больному тяжелую психическую травму, с которой в возрасте, когда наиболее прогрессирует деформация, молодому человеку, особенно девушке /а они страдают чаще/ трудно справиться, если не иметь надежды на исцеление, хотя бы неполное. Поэтому целью оперативного вмешательства при сколиозе является коррекция деформации и последующая, фиксация позвоночника, которые производятся одновременно /в течение одной операции/.
Коррекция достигается предоперационной подготовкой /мобилизация позвоночника вытяжением, корригирующей гимнастикой, корригирующими корсетами и т.п./ и по ходу операции различными ее моментами /тенолигаментокапсулотомия, дискотомия, клиновидная резекция тел позвонков/.
Фиксация достигается задним, передним или переднебоковым спондилодезом и различными металлоконструкциями, которые применяются как для коррекции, так и для стабилизации позвоночника.
Для спондилодеза используют как ауто-, так и гетеротрансплантаты. Аутотрансплантатом может служить фрагмент большеберцовой кости, ребра, фрагмент лопатки, крыла подвздошной кости. Установлено, что большой разницы в течений послеоперационного периода при применении ауто- или гетеротрансплантата нет, только в последнем случае перестройка кости идет несколько медленнее.
Для блокирования асимметричного роста тел позвонков применяется как самостоятельная или как элемент общего оперативного вмешательства операция эпифизеодеза тел позвонков. Для противодействия силе сгибающей позвоночник в дугу, с выпуклой стороны производят операцию Груца /пружина своей, тягой противодействующая искривлению/. А.И.Казьмин в своей монографии "Дискоомия" убедительно доказывает целесообразность этой операции на ранних стадиях сколиоза, пока еще не произошло фиброзное перерождение межпозвоночного диска, пока еще есть пульпозное ядро, видя в ней механизм, прерывающий прогрессирование сколиоза /пульпозное ядро, смещенное в сторону, выпуклости дуги играет роль пружины, способствующей увеличению деформации и мешающей коррекции; операция дискотомии разрушает это ядро, тем самым устраняет механизм "пружины"/, при фиксированном сколиозе иногда производится операция только по косметическим показаниям; резекция реберного горба.
Bce многочисленные, применяемые при сколиозе, оперативные вмешательства Н.Л.Цивьян делит на 7 групп:
1. Подготовительные операции /тенолигаментокапсулотомия по Л.И.Шулутко, либерация позвоночника по Мейеру/; мобилизация позвоночника по вогнутой стороне дуги с рассечением сухожилий, связок и суставных капсул сочленений позвоночника. В настоящее время самостоятельного значания не имеют, а применяются для мобилизации позвоночника, как первый этап оперативной коррекции.
2. Лечебно-профилактические операции - к ним относится ряд оперативных вмешательств, направленных на прекращение роста позвоночника по выпуклой стороне деформации /эифизеодез/ с расчетом на последующий самокоррекцию деформации.
3. Корригирующие операции объединяют группу вмешательств родственно на позвоночнике: клиновидная резекция позвонков на выпуклой стороне деформации, дискотомия по А.И.Казьмину по вогнутой стороне/, коррекция с помощью различных металлоконструкций /дистракторов, контракторов и др./ и путем удлинения вогнутой поверхности деформированного отрезка позвоночника.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.