Сколиоз. Оперативное лечение сколиоза: показания, задачи, методы коррекции, способы фиксации, страница 5

Для уточнения степени . асимметрии и фиксации в документе /результаты первичного осмотра необходимо написать, чтобы при динамическом наблюдении были исходные данные/  пользуются измерением сантиметровой лентой. Сзади измерения ведутся от остистого отростка VII шейного позвонка до углов лопаток, до крыльев подвздошных костей; спереди от яремной ямки до сосков, от мечевидного отростка или пупка до передне—верхней ости подвздошной кости. Отвес используют для определения величины отклонения остистых отростков на вершине искривления от линии отвеса. Сантиметром же измеряют полуокружность грудной клетки.  Она на стороне выпуклости больше.

Осмотр в положении стой и лежа, а также с потягиванием за голову позволяет клинически судить о степени фиксации сколиоза. По Зацепину сколиоз» можно разделить на три группы:  нефиксированный - Деформация исчезает в положении лежа;  частично фиксированный - при потягивании за голову дуга частично корригируется; Фиксированный - стабильная деформация, не поддающаяся коррекции в положении лежа и при потягивании за голову.  Степень выраженности деформации и степень Фиксации не всегда соответствуют друг другу. Оценка  степени фиксации при той или иной степени развития деформации позволяет правильно выбрать метод лечения.

Существует много клинических классификаций сколиоза, подразделяющих его выраженность на несколько степеней: от 3 до 5. Удобна в практической деятельности классификация В.Д.Чаклина:

I степень - угол сколиоза до 10 градусов. Уровень надплечий неодинаков. Асимметрия расположения углов лопаток. Линия остистых отростков неровная - в грудном отделе имеется небольшой изгиб в сторону искривления . при потягиваний стоящего на ногах больного вверх линия остистых отростков выравнивается. При осмотре спереди отмечается асимметрия расположения сосков и отклонение пупка в сторону от средней линии. Все эти симптомы выражены слабо и требуют умения выявить их.

II степень - угол сколиоза 1О-25 градусов. Все вышеописанные симптомы выражены более отчетливо и ярко. Рентгенологически можно отметить первые признаки торсии позвонков, расположенных на высоте дуги искривления.

III степень - угол сколиоза 25-50 градусов. Все вышеупомянутые симптомы выражены грубо. Углы лопаток асимметричны. Асимметрия и выстояние углов лопаток заметны даже под одеждой. Уровень надплечий не совпадает о уровнем таза - при правостороннем грудном сколиозе надплечья наклонены влево, то есть правое надплечье приподнято, а левое опущено,  таз наклонен в противоположную сторону. Имеется грубо выраженное искривление линий остистых отростков. Появляется задний, достаточно выраженный реберный горб. Почти всегда имеется и менее выраженный передний реберный, горб, расположенный на стороне противоположной заднему. Отчетливо выражен симптом мышечного валика. Деформация почти не поддается коррекции.

IV степень - угол сколиоза 50 и более градусов. Все симптомы выражены еще более отчетливо и грубо. Уже при III степени может присоединиться неврологическая и общесоматическая симптоматика.

При прогрессировании деформации к первичной дуге, если это не С-образный сколиоз, присоединяется вторичная, компенсаторная дуга. В начальных стадиях сколиоза компенсаторная дуга слабо выражена и не фиксирована, но с усугублением процесса она становится более выраженной и стабилизируется. Об этом надо помнить при коррекции основной дуги, так как полное устранение основной дуги может вызвать декомпенсацию за счет фиксированной компенсаторной дуги в сторону выпуклости основной. Важно уметь отличить первичную и компенсаторную дуги, так как коррекция в первую очередь всегда направлена на первичную дугу. Различия их в следующем:

1.  угол искривления основной дуги всегда больше компенсаторных дуг;

2.  индекс стабильности основной кривизны всегда больше, то есть она более фиксирована, чем компенсаторная;

3.  чаще всего основную дугу с обеих сторон окружают более короткие компенсаторные дуги /исключение составляет поясничный сколиоз;