Обследование ортопедических больных. Определение объема движений в суставах

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Ортопедия - это раздел медицины, который занимается изучением, профилактикой и лечением врожденной и приобретенной патологии опорно-двигательного аппарата. Раннее выявление врожденные: заболеваний, своевременно поставленный диагноз приобретенного заболевания являются залогом успешного лечения.

Врач-ортопед  при обследовании ортопедического больного пользуется как общеклиническими методами обследования, так и специальными, применяемыми только в ортопедии и травматологии. Обследование ребенка с ортопедической патологией требует от врача знания анатомо-физиологических особенностей детского организма.

ЖАЛОБЫ. Как правило, жалобы предъявляют родители. Маленькие дети не могут локализовать боль, зачастую не умеют, охарактеризовать то, что их беспокоит. Дети школьного возраста из-за застенчивости плохо вступают, в контакт с врачом, иногда умалчивают о своих жалобах из опасения, что будут с ними; "что-то делать" или запретят посещать секции и т.п./.

Жалобы, характерные для больных с ортопедической патологией деформации конечностей или туловища нарушение функции конечности /изменение объема движений, хромота/, изменение размеров конечности /окружности, длины/; реже бывают жалобы на боли, утомляемость.

АНАМНЕЗ. В анамнезе больного с врожденным заболеванием большое внимания надо уделить анамнезу беременности и родов: которая по счету беременность, как протекала, был ли токсикоз или другие патологические состояния, не было ли воздействия химических или радиоактивных веществ до беременности или во время нее, в каком предлежании родился ребенок, проводилась ли родовой деятельности, имела ли место родовая травма. Следует узнать возраст родителей,  их профессию, есть ли в семье еще дети, нет ли у кого-то из членов семьи врожденных заболеваний.  При профилактическом осмотре новорожденного на предмет выявления врожденной ортопедической патологии на основании такого анамнеза уточняется, не относится ли ребенок к группе риска по данной патологии.   

ГРУППА РИСКА:

·  дети, рожденные от очень молодых или старых родителей; 

·  дети с родовой травмой;

·  дети, рожденные в ягодичном предлежании;

·  дети с отягощенной наследственностью;

·  дети, родители которых злоупотребляют алкоголем или подвергались воздействию вредных веществ.

Всегда необходимо выяснить, как развивался ребенок, какими заболеваниями болел, в каком возрасте обнаружены первые проявления данного заболевания, когда поставлен диагноз, как и где лечили, какова была динамика заболевания до лечения и после него, пользуется ли ребенок ортопедическими изделиями, какими; получал ли санаторно-курортное лечение.

ОСМОТР. Осмотр всегда должен быть внимательным и сравнительным. Маленьких детей смотрят обнаженными, старших раздетыми До плавок, так как многие ортопедические заболевания влекут за собой компенсаторные изменения выше- или ниже- лежащих отделов, а также зачастую существует одновременно два или несколько пороков развития.

Осмотр новорожденного производится на пеленальном столике, остальных детей смотрят на жесткой кушетке. Надо осмотреть ребенка в положении стоя, лежа, в движении, а также спереди, сбоку; и сзади.

При профилактическом осмотре новорожденного  таким осмотром может быть выявлен ряд врожденных ортопедических заболеваний, как-то: пороки развития пальцев, косолапость, деформации  конечностей, укорочение их и некоторые другие.

При осмотре кожи можно по цвету ее заподозрить то или иное заболевание. Гиперемия свидетельствует о воспалительном процессе; бледная, лоснящаяся кожа бывает при опухоли, а усиленная сосудистая сеть в этой области может свидетельствовать о злокачественном ее характере; кожа с цианотичным оттенком бывает на стороне поражения у детей перенесших полиомиелит. Кроме того, на коже могут быть обнаружены кровоподтеки, ссадины - свидетельства бывшей травмы, а также сыпи, свищи, рубцы - проявления, связанные или не связанные с настоящим заболеванием, но, тем не менее, могущие повлиять на диагноз.

Обычно врач осматривает вначале наиболее измененное место, затем соседние отделы, обращая внимание на механизмы компенсации и мышечный тонус. При этом оценивает положение больного /или  конечности/. Последнее может быть активным, пассивным и вынужденным. Активное положение туловища и конечностей наблюдается у многих ортопедических больных, например, с пороками развития пальцев /синдактилия, полидактилия, афалангия/, с расщеплением кисти или стопы, укорочением верхней конечности и некоторых других. Пассивное положение, свидетельствует о большей или меньшей, тяжести состояния или поражения. Оно наблюдается при параличах, травме нервных стволов /например, "положение лягушки" при полиомиелите, отвисающая кисть при травме лучевого нерва, наружная ротация нижней конечности при переломе  шейки бедра/. Вынужденное  положение может быть: при болевых ощущениях /"щадящая установка" при травме/, при морфологических изменениях в суставе /контрактура, анкилоз/, при компенсаторных механизмах /сколиотическая осанка  при укорочении одной нижней конечности/. При осмотре основного места поражения могут быть  обнаружены  грубые  нарушения,  к которым относятся: патологические  установки в суставах,  изменения  оси конечности и нарушение  взаимоотношения суставных  концов. Патологические установки  удерживают  конечность  в  вынужденном   положении  и являются или симптомом заболевания или следствием его. Например, сгибательные контрактуры в тазобедренном и коленном суставах при спастическом параличе, pes eqinus при вялом и спастическом параличах.