При боковых изменениях в суставах или диафизах длиных трубчатых костей происходит нарушение нормальной оси конечности. В норме ось нижней конечности проходит через spinae iliaca anterior superior, внутренний край надколенника и первый стопы, образуя прямую линию. Ось верхней конечности проходит через головку плечевой, головку лучевой и головку локтевой кости. Искривление конечности с углом, открытым кнаружи, называется вальгусным, кнутри - варусным /например, вальгусная или вар пострахитическая деформация коленных суставов/.
Нарушение взаимоотношения суставных концов — подвывих или вывих - при осмотре обнаруживается в виде нарушения конфигурации сустава, что особенно хорошо заметно при одностороннем поражении. Вывихи бывают врожденные и приобретенные. Последние могут быть травматическими и паралитическими, патологическими.
ПАЛЬПАЦИЯ. При обследовании ортопедических больных пальпация играет немалую роль. При помощи нее определяет участок местного повышения температуры и область болезненных ощущений, определяется консистенция мягких, тканей /отек, уплотнение, размягчение, флюктуация/ и их вsaимooтнoшeние с подлежащими слоями /подвижны, спаяны/. Пальпаторно определяются костные выступы, служащие ориентирами при измерении конечности, определении правильности взаимоотношения • сует концов того или иного сустава и конфигурация самого сустава.
АУСКУЛЬТАЦИЯ имеет меньшее значение. Так, прослушивая область сустава можно услышать различного рода шумы /хрустящие, скрипящие, крепитирующие, щелкающие/. Первые три вида шуме бывают при деформирующем артрозе, хондропатиях, хоидроматозе; щелкающий звук характерен для разрыва мениска, при вправлении вывиха. Крепитирующий звук можно прослушать и над сухожилием при тендовагините. При аускультации области бурно растущей остеогенной саркомы иногда можно услышать отчетливые пульсирующие шумы. Для клинического контроля сращения перелома также воспользоваться методом аускультации: к костному выступу дистального фрагмента прикладывают фонендоскоп, а по костному выступу проксимального фрагмента постукивают перкуссионным молоточком /или пальцами/. При наступившей консолидации перелома звук будет улавливаться фонендоскопом, в противном случае – нет.
ИЗМЕРЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ. Измерение длины и окружности конечностей производится сравнительно со здоровой стороной и позволяет судить а наличии укорочения или удлинения, а также об увеличении или уменьшении объема конечности /опухоль, гематома, отек дадут увеличение объема; при последствиях травмы или полиомиелита возможно уменьшение объема за счет атрофии мягких тканей/. Все измерения производятся сантиметровой лентой в симметричных участках конечностей /например, средняя треть левого и правого бедра, или на больной конечности над опухолевидным образованием, а на другой на таком же расстоянии от проксимального костного выступа /например, справа на бедре на расстоянии 10 см от большого вертела определяется опухолевидное образование. Измеряем окружность бедра над опухолью и на левом бедре на расстоянии 1О см ниже большого вертела/.
При измерении длины конечности больной должен лежать на ровной, жесткой поверхности с параллельно расположенными или симметрично отведенными конечностями; линия, соединяющая передне-верхние ости подвздошных костей должна быть перпендикулярна средней линии туловища.
Различают абсолютную /истинную, или анатомическую/, проекционную /кажущуюся/ у относительную и функциональную длину конечности, Абсолютная длина представляет собой сумму длим сегментов конечности /например, длина нижней конечности равна длине бедра плюс длина голени/. Длина сегмента измеряется по костным выступам: плечо - от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка; предплечье от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости; бедро - от большого вертела до суставной щели коленного сустава, голень - от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.