Коленный сустав: сгибание до 4О-45, разгибание - 180.
Голеностопный сустав: тыльное сгибание /исходное положение 90/ - 20-30, подошвенное - 30-50.
Ротационные движения измеряются ротатометром. При обследовании больного может быть обнаружено ограничение движений или полное их отсутствие. Полная неподвижность сустава в результате травмы или патологического процесса называется АНКИЛОЗ. Анкилоз может быть костным или фиброзным, внутри или внесуставным, в функционально выгодном или невыгодном положении. Близка к анкилозу РИГИДНОСТЬ сустава, при которой возможны только качательные /порядка 5 градусов/ движения. КОНТРАКТУРА сустава - заметное ограничение движений в одном или нескольких направлениях. ИЗБЫТОЧНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ увеличение амплитуды движении в физиологической плоскости движений. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ - появление движений в атипичной для данного сустава плоскости.
В зависимости от тканей, изменение которых вызвало образование контрактуры, последние могут быть: дерматогенными, миогенными, десмогенными, артрогенными, неврогенными, смешанными. Чаще всего контрактуры носят смешанный характер, так как изменения в одной ткани /например ожоговые рубцы кожи/, вызвавшие первоначально ограничение движений, влекут за собой сморщивание и укорочение подлежащих тканей, тем самым контрактура из дерматогенной становится смешанной. По характеру ограничения движений контрактуры различают: сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, комбинированные. Например, бедро согнуто в тазобедренном суставе, разгибание невозможно - сгибательная контрактура; бедро полностью разгибается, но невозможно полное сгибание разгибательная контрактура; бедро приведено, отведение ограничено - приводящая контрактура; бедро отведено, приведение ограничено - отводящая контрактура. Сочетание приведения и сгибания бедра при ограничении отведения и разгибания дают комбинированную форму: сгибательно-приводящую контрактуру.
Для детей в возрасте до 5 лет свойственна слабость связочного аппарата и у них амплитуда движений в физиологической для данного сустава плоскости бывает увеличена, наблюдается небольшое, порядка 5 градусов, переразгибание в коленном, локтевом и других суставах, а также несколько увеличиваются и другие, виды движения /сгибание, приведение, отведение, ротация/. У детей, перенесших рахит, полиомиелит и некоторые другие заболевания возможно возникновение движении в несвойственной для данного сустава плоскости - патологическая подвижность, например, боковая /во фронтальной плоскости / подвижность в коленном суставе. При полиомиелите, миопатиях объем движений как естественных, так и патологических бывает значительно увеличен - наступает частичная или полная разболтанность сустава. При последней возможно образование паралитического вывиха.
При обследовании больного с ортопедической патологией следует проверить силу мышц, охарактеризовать походку, уточнить компенсаторные приспособления. Силу мышц можно определить субъективно по сопротивлению, которое оказывает вольной действию врача /например, на просьбу врача «не давай разгибать коленный сустав» больной усиленно сгибает ногу, тогда как врач, оказывая сопротивление, ощущает силу мышцы и оценивает ее по своим ощущениям по пятибалльной системе: 5 - сила мышц нормальная, 4 - сила мышц снижена, 3 - отчетливо снижена, 2 - значительно снижена, 1 - полный паралич. Возможен другой вариант пятибалльной системы. О - полный паралич, рука врача, положенная на исследуемые мышцы, не ощущает даже мышечного подергивания, напряжения при попытке движения; 1 - врач ощущает напряжение мышцы, но движения больной произвести не может даже при исключении веса конечности /например, в воде или в подвешенном состоянии/; 2. -при исключении веса конечности больной может ее поднять; 3 больной может поднять конечность в обычных условиях, но не оказывает сопротивления руке; врача; 4 - больной оказывает сопротивление руке врача, по очень слабое; 5 - больной оказывает хорошее сопротивление. Для селективной оценки силы мышц пользуются динамометром.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.