Врожденный вывих бедра. Этиология и патогенез врожденного вывиха бедра. Клиническая и рентгенологическая диагностика, страница 5

ДЦП - характерный анамнез, неврологический статус, но не исключается сочетание с дисплазией тазобедренного сустава;

Патологический вывих — в анамнезе сепсис, зпифизарный остеомиелит головки бедренной кости.

Родовой эпифизеолиз головки бедра — в родах отмечается низведение за ножку, клинически: беспокойство ребенка при пеленании, отек, гематома в области тазобедренного сустава.

Следовательно,  диагноз дисплазии тазобедренных суставов клинически можно только заподозрить,  диагноз врожденного вывиха бедра клинически можно поставить,  но ив том и в другом случае для  уточнения  диагноза  и  решения  вопроса  лечения, а иногда с целью дифференциальной диагностики  необходима  рентгенография тазобедренных суставов.  Вопрос о сроках рентгенологического обследования ребенка на предмет дисплазии разными авторами решается по-разному. Одни предлагают отложить его до 3-х месячного возраста, так как укладка, удержание ребенка в нужном положении, защита гениталий ребенка,  да и  чтение рентгенограмм новорожденных представляют значительные трудности. Другие считают необходимым всех  новорожденных подвергать рентгенологическому обследованию, так как дисплазию I —II степени практически можно поставить только на основании рентгенограммы тазобедренных суставов. Нам представляется более целесообразным всем детям с подозрением на дисплазию,  а также детям группы риска /рожденные в тазовом предлежании;  дети от родителей, страдающих алкоголизмом или подвергавшихся облученению или воздействию токсических веществ; дети, рожденные от очень  молодых  или  старых родителей;  дети с родовом травмой; дети с отягощенной наследственностью/ сразу после рождения назначать профилактическое лечение в виде широкого пеленания, штанишек Беккера, а при более выраженной симптоматике /значительное ограничение отведения бедер, симптом "щелчка"/ рекомендовать лечение подушкой fрейка. Такое  лечение можно рассматривать как профилактическое, тем более, что и при тех заболеваниях, с которыми можно спутать дисплазию •тазобедренных суставов, также необходимо осуществлять фиксации бедер в отведении.  В возрасте  3-х месяцев следует произвести рентгенографию тазобедренных суставов, обязательно обоих. При обнаружении на рентгенограмме возрастной нормы  профилактическое лечение надо отменить,  а  тазобедренные суставы рассматривать как бывшие  здоровыми  или излеченные, что практического значения не имеет, так как положение отведения бедер  способствует лучшему развитию не только больного, но и здорового сустава. При обнаружении дисплазии, назначается соответствующее лечение, которое является продолжением профилактического и займет меньше  времени, чем если бы профилактического лечения не было.

Для рентгенологического обследования ребенка первых месяцев жизни с целью уточнения диагноза дисплазии тазобедренных суставов достаточно- произвести рентгенографию таза и тазобедренных суставов в прямой проекции. При укладке ребенка для рентгенографии надо учитывать, что малейшее отклонение таза во фронтальной или сагиттальной плоскости приведет к искажению углов и расстояний, которые надо  смотреть на рентгенограмме,  чтобы  поставить правильно диагноз. Так плотное прижатие  бедер  младенца к столу во время рентгенографии приводит к усилению наклона таза кпереди и тем самым уменьшению наклона крыши вертлужной впадины на рентгенограмме. Боковые перекосы таза создают видимость смещения бедра кнаружи или, напротив, нивилируют его. Чрезмерное приведение бедер создает видимость нарушения центрации, а наружная или внутренняя ротация бедер зрительно увеличивает или уменьшает антеторсии шейки бедра.

Для обеспечения правильной укладки—при  рентгенографии тазобедренных суставов предложены различные фиксаторы, специальные кроватки . При отсутствии этих приспособлений следует при рентгенографии тазобедренных суставов уложить  ребенка  на край стола так, чтобы голени свешивались со стола, а  под  коленные суставы подложить  небольшой валик для предупреждения чрезмерного прижатия  бедер  к столу, спина ребенка должна плотно прилегать к поверхности стола,  колени и плечи  фиксированы  руками помощника. Произведенная таким образом рентгенография предупредит от необходимости  повторного обследования из-за того, что была неправильной укладка.