Радикальные операции могут быть внутрисуставными, внесуставными и комбинированными. К внутрисуставным относятся простое открытое вправление бедра, артропластические операции /например, Колонна/; к внесуставным - реконструктивные операции: пластика крыши вертлужной впадины, деротационная, варизирующая остеотомия бедра. Сочетание вправления бедра с коррекцией крыши или верхнего конца бедра является комбинированной операцией.
Успех оперативного лечения обусловлен многими факторами, среди которых, пожалуй, наибольшее значение имеет правильный выбор вида операции. История развития оперативных методов лечения врожденного вывиха бедра прошла длинный путь увлечений и разочарований разными способами оперативных вмешательств и в настоящее время, когда есть возможность хорошего обеспечения хода операции /интубационный наркоз, возмещение кровопотери/, при правильном выборе вида операции и возраста, в котором производится вмешательство, при опытности операционной бригады можно рассчитывать на хороший ближайший результат операции. Так простое открытое вправление бедра возможно только у детей младшего возраста от 1 до 3 лет, если вывих невысокий, а дисплазия слабо выражена. Тогда в этом возрасте можно рассчитывать на доразвитие сустава. После 3 лет эта операция не дает желаемого результата, так как в результате нее разовьется остаточный подвывих, обусловленный неустраненной дисплазией крыши или верхнего конца бедра. При резком несоответствий величины головки и впадины, чтобы добиться устойчивого вправления приходится значительно углублять, формировать впадину /на головке ведра большинство ортопедов предпочитают не вмешиваться, так как это ведет к развитию асептического некроза/. Вправление головки в углубленную впадину, которая во время формирования частично лишается хрящевого покрова, грозит анкилозом или тяжелыми контрактурами, то есть плохим функциональным результатам операций. В этом случае прибегают к артропластике сустава, создавая между, головкой и углубленной впадиной прокладку из ауто- или аллотрансплантата. Разные авторы предлагали различные ткани для артропластики /фасцию, амниотические колпачки и др./. Наибольшей популярностью у ортопедов пользуется операция Колонна, при которой головка ведра укутывается собственной капсулой и в таком виде вправляется во впадину. В случае большого недоразвития крыши вертлужной впадины прибегают к различного вида пластике крыши /операции Солтера, Памбертона, Дега/. Особо стоит операция Хиари - остеотомия тела подвздошной кости над впадиной с последующим разворотом впадины / углубление ее в полость малого таза/ — операция, вызвавшая с одной стороны восторженные отзывы /достигается хорошее покрытие головки/, с другой - опасения, что в результате нее наступает деформация полость малого таза, что нежелательно у девочек, имея ввиду предстоящие беременность и роды; Все эти операции могут производиться как самостоятельное вмешательство при подвывихе или невысоком вывихе с большой /более 35 градусов/ скошенностью крыши вертлужной впадины и могут быть в комбинации с другими реконструктивными операциями или открытым вправлением бедра. При большом ШДУ AT требуется реконструкция верхнего конца бедра варизирующая и деротационная остеотомия бедра, которая при невысоком вывихе, вправляющемся при отведении бедра, производится как самостоятельная внесуставная операция, а при высоком вывихе сочетается с открытым вправлением. Комбинированная операция открытое вправление бедра в сочетании с реконструкцией крыши и верхнего конца бедра — травматичное вмешательство и до внедрения в практику интубационного наркоза и переливания крови ортопеды пытались, с целью уменьшения травматичности вмешательства расчленять его на два этапа например, вначале произвести вправление, а через какой-то промежуток времени /1—2 месяца/ликвидировать проявления дисплазии. Но результаты от двухмоментных операций хуже, чем от одномоментных. Еще в 2О-е годы Заградничек предложил свою операцию при высоком врожденном вывихе бедра. Операция предусматривала укорочение вывихнутого бедра с целью облегчения вправления и уменьшения взаимного давления головки и впадины, что уменьшало процент послеоперационных дистрофических процессов в головке. При укорочении ведра одновременно устранялись избыточные вальгус ШДУ и AT, а костный фрагмент бедра использовался при пластике крыши вертлужной впадины. Положительными сторонами этой операции было уменьшение травмы головки в момент вправления, использование собственного трансплантата для пластики крыши, уменьшение послеоперационных осложнении /тугоподвижности, асептических некрозов/. Отрицательным моментом является анатомическое укорочение бедра на стороне вывиха на 2—3 см, что при одностороннем вывихе бедра требует компенсации обувью, а при большем анатомическом укорочении - удлинения на дистракционных аппаратах /Волкова—Оганесяна, Илизарова и др./.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.