С этой точки зрения развитие заболевания представляется в следующем порядке: у ребенка с врожденной дисплазией тазобедренного сустава /одного или чаще двух/ в результате неблагоприятных условий /насильственное разгибание ножек, тугое пеленание/, а также с увеличением тонуса мышц, -а позднее и с нагрузкой на нижние конечности происходит смещение головки бедра вначале, в пределах впадины за счет нарушения центрации /увеличены ШДУ, наклон крыши вертлужной впадины/- предвывих, а затем головка как бы скользит кнаружи и кверху по скошенной крыше, достигает лимбуса - подвывих, соскальзывает через него и далее смещается по крылу подвздошной кости, образуя на ней • полосу скольжения, а иногда подобие новой впадины - вывих. В процессе этого смещения запустевает и заполняется жировой и рубцовой тканью впадина, дно ее сглаживается, крыша уплощается, лимбус заворачивается внутрь впадины, головка бедра деформируется, хрящевой покров ее нарушается, капсула сустава растягивается, срастается с крылом подвздошной кости, может принять форму "песочных часов", ухудшаются все угловые показатели сустава.
В зависимости от места расположения головки различают; краевой вывих, передний, задний и подвздошный.
В этиологии дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра могут иметь место: и задержка развития сустава на этапах внутриутробного развития в результате вредного влияния токсических или радиоактивных веществ, и нерациональное питание беременной женщины, особенно недостаток витаминов группы " В " /этим объясняют большое количество детей с врожденным вывихом - "гнездо люксаций" по выражению Фреика, например, у селькупов [междуречье рек Оби и Енисей], питающихся однообразно, в основном рыбой, не получая с ней достаточного количества витаминов/.
Многие авторы отмечают наследственный характер данной патологии, принимая во внимание не только вывих, но и дисплазию сустава. Отмечено большее число вывиха бедра у детей, рожденных в тазовом предлежании. Родовая травма в возникновении врожденного вывиха бедра большого значения не имеет, а вот особенности ухода за ребенком играют значительную роль в возникновении смещения бедра у детей с дисплазией. Можно сказать, что этиология дисплазии и тератогенного /эмбрионального, по терминологии Putti/ вывиха бедра представляет собой биолого-генетическую проблему, еще окончательно не решенную, а сочетание дисплазии и неблагоприятных экзогенных факторов приводит к возникновению вывиха бедра, который Lorenz называл " sogenannte angeborene" /так называемый врожденный/.
Симптоматика дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных скудна, но диагноз необходимо ставить в первые месяцы жизни ребенка. Чем позже поставлен диагноз, тем труднее поддается лечению заболевание, тем хуже результаты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.