Фторотан и азеотропная смесь на фоне действия ганглиолитков могут приводить к выраженной гипотонии за счет снижения сердечного выброса и уменьшения тонуса сосудов. Кроме того, у больных с тяжелой кровопотерей в той или иной степени страдает функция печени и почек, а неблагоприятное действие фторотана на ядерные субстанции гепатоцитов может значительно ухудшить их состояние и привести к печеночно-почечной недостаточности. Следует также учитывать, что использование фторотана не позволяет, в случае необходимости, применять симпатомиметики для реанимации больных с терминальными состояниями, которые могут развиться во время операции. Все это заставляет с большой осторожностью относиться к применению фторотана и азеотропной смеси в сочетании с ганглиолитиками у больных с острой кровопотерей. Опытный анестезиолог может использовать фторотан у больных с легкой степенью кровопотери, но при этом концентрация фторотана должна быть уменьшена до 0,4-0,7 об.%, т.к. он может резко усилить гипотензивное действие ганглиолитков. Нежелательно по этой же причине применение дипривана с ганглиолитиками на фоне гиповолемии.
Во время анестезии с ганглионарной блокадой можно применять релаксанты деполяризующего и недеполяризующего типа действия. Деполяризующие релаксанты не усиливают гипотензивный эффект ганглиолитиков, тогда как недеполяризующие этому способствуют. Поэтому, использовать недеполяризующие релаксанты следует в сниженной дозировке при длительных оперативных вмешательствах.
Проводя анестезию с ганглионарной блокадой у больных с острой кровопотерей необходимо избегать одновременного введения веществ, способствующих появлению гипотонии (дроперидол, тубарин, новокаин внутривенно или в брыжейку, обзидан, дибазол, папаверин и др.), чтобы не суммировать их гипотензивный эффект. В случае необходимости применения этих веществ, следует соблюдать определенный выжидательный интервал между их введением и уменьшать дозу на 1/3-1/2 от обычной.
Применение ганглиолитиков в послеоперационном периоде не исключает применение обезболивающих средств. Для этого используют промедол, анальгин, оксибутират натрия, антигистаминные вещества, подкожные введения циклопропана (15-25 мл-кг веса). Ганглиолитики потенцируют действие анальгетиков и позволяют получить более полное обезболивание.
Изменение гемодинамики, ОЦК и других показателей у больных с острой кровопотерей на фоне пролонгированной ганглиоплегии (собственные исследования)
У больных оперированных по поводу кровотечений без применения ганглионарной блокады отмечаются значительные изменения гемодинамики. Несмотря на проведение премедикации с включением промедола и антигистаминных веществ, при поступлении больных в операционную у них отмечается увеличение систолического и диастолического артериального давления, тахикардия, достоверно уменьшается ударный объем (УО) сердца и увеличивается периферическое сосудистое сопротивление (ПСС), что связано с психоэмоциональным напряжением перед операцией.
После индукции в наркоз и интубации трахеи неблагоприятные сдвиги гемодинамики еще больше усугубляются. В травматичный момент и к концу операции у больных удерживается значительная тахикардия, остается сниженным УО сердца. Под влиянием наркотических веществ отмечается некоторое улучшение периферического кровотока со снижением ПСС.
В послеоперационном периоде у больных, не получивших ганглиолитики, наихудшие показатели гемодинамики отмечаются в первый день. У них остается выраженная тахикардия и низкий УО сердца. Периферический кровоток плохой, о чем свидетельствуют высокие цифры ПСС и данные плетизмографии. В последующие дни происходит медленное улучшение показателей гемодинамики, на 7-е сутки они достоверно не отличаются от исходных.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.