Фасции и клетчаточные пространства конечностей человека

ВВЕДЕНИЕ

В предлагаемом методическом пособии, предназначенном для студентов 3-4 курсов изучающих оперативную хирургию и топографическую анатомию, систематизированы данные о фасциях и клетчаточных пространствах конечностей человека.

До настоящего времени в отечественной и иностранной учебной литературе сведения по данному вопросу содержат ряд неточностей и противоречий, что создает сложности в изучении.

Фасции и клетчаточные пространства являются важнейшим компонентом различных областей человека и имеют не только теоретическое, но и важное прикладное значение в практике.

Как известно, фасцией называют тонкий соединительнотканный листок, имеющий преимущественно волокнистое строение. Более толстые плотные фасциальные листки носят название апоневрозов. Фасции покрывают мышцы, сосуды, нервы и органы и прикрепляются к костям. В качестве самостоятельного образования выделяют поверхностную фасцию в виде более тонкого листка, выявляемого в подкожной клетчатке. Клетчатка, по сравнению с фасцией, содержит большее количество клеток и рыхло заполняет промежутки между фасциями, мышцами, сосудами, нервами и органами.

Прикладное значение фасции связано главным образом с тем, что они являются гибким продолжением костного скелета и составляют опору для мышц и органов. Однако роль фасции не ограничивается одной опорной функцией. Они имеют большое значение в произвольной остановке кровотечения, в образовании аневризм, распространении гнойных затеков.

Детальное знание топографии фасции и ограниченных ими клетчаточных пространств важно для диагностики гнойных заболеваний и выбора рационального оперативного лечения. Трудно переоценить значение фасций в качестве пластического материала при грыжесечениях, операциях на опорно-двигательном аппарате, футлярной анастезии.

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В лопаточной области собственная фасция состоит из двух листков. Поверхностный листок собственной фасции образует влагалища для трапециевидной и широчайшей мышц. Глубокий листок покрывает надостную, подостную, ромбовидные, круглые и поднимающую лопатку мышцы. В области лопатки фасция имеет апоневротический характер. Она плотно прирастает к краям лопатки и лопаточной ости. Участки фасции, покрывающие надостную и подостную мышцы, называют f. supraspinata, f. infraspinata. Впереди от лопатки глубокий листок собственной фасции покрывает подлопаточную и переднюю зубчатую мышцы.

В лопаточной области выделяют подтрапецивидное клетчаточное пространство, расположенное под одноименной мышцей, заполненное рыхлой клетчаткой. В надостной и подостной ямках формируются надостное и подостное костное вместилище, где лежит тонкий слой клетчатки и мышцы. Фасция подлопаточной мышцы, покрывая ее, прикрепляется к краям лопатки и образует подлопаточное костно-фиброзное влагалище. Кпереди от ложа подлопаточной мышцы в промежутке между лопаткой и грудной клеткой расположены 2 предлопаточные щели – передняя и задняя. Передняя предлопаточная щель ограничена наружными межреберными мышцами и передней зубчатой мышцей. Задняя предлопаточная щель ограничена фасцией подлопаточной мышцы и передней зубчатой мышцей.

В подключичной области выделяют поверхностную и собственную фасции. Поверхностная фасция имеет вид тонкой пластинки, расщепляясь, она образует футляр для подкожной мышцы шеи и молочной железы. От замкнутой фасциальной капсулы молочной железы в толщу железы идут соединительнотканные пластинки, разделяющие паренхиму и жировую ткань железы на дольки. Участок поверхностной фасции между верхним краем железы и ключицей утолщен, прикрепляясь к ключице, он образует поддерживающую связку молочной железы. Кожа впереди молочной железы связана с капсулой железы рядом фасциальных перемычек, поэтому премаммарная клетчатка имеет ячеистое строение. Между капсулой железы и глубжележащей собственной фасции груди находится слой рыхлой клетчатки, благодаря чему железа свободно смещается.

Собственная фасция в подключичной области имеет 2 листка. Поверхностный листок покрывает большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. Грудная фасция (f. pectoralis) покрывает большую грудную мышцу и отдает многочисленные отроги в толщу мышцы. Глубокий листок фасции проходит позади большой грудной мышцы и называется ключично-грудной фасцией (f. clavipectoralis). Этот фасциальный листок натянут между клювовидным отростком лопатки, ключицей и I, II, III ребрами. Фасция образует футляр для малой грудной мышцы. У наружных границ мышцы оба листка ее фасциального влагалища сливаются и образуется подвешивающая связка подкрыльцовой впадины. У нижневнутреннего края малой грудной мышцы на уровне III ребра глубокий листок собственной фасции груди сливается с поверхностным, покрывающим переднюю зубчатую мышцу.

Между фасциальными листками передней верхней области груди выделяют 2 клетчаточных пространства: поверхностное и глубокое и субпекторальные пространства. Поверхностное субпекторальное пространство находится между задней поверхностью большой грудной мышцы и fascia clavipectoralis. Между задней поверхностью малой грудной мышцы и глубоким листком fascia clavipectoralis располагается глубокое субпекторальное клетчаточное пространство.

Подмышечная область имеет тонкую кожу, покрытую волосами и содержащую потовые и сальные железы. Под ней располагается поверхностная фасция между расщепленными листками которой находится жировая клетчатка. Глубже располагается подмышечная фасция, fascia axillaris, которая спереди является продолжением поверхностной пластинки грудной фасции, покрывает подмышечную ямку и сзади продолжается в фасцию, покрывающую большую круглую и широчайшую мышцы спины, медиально переходит в фасцию, покрывающую переднюю зубчатую мышцу, в расщеплении которой располагается n. thoracicus longus, латерально соединяется с фасциальными футлярами клюво-плечевой мышцы и подмышечного сосудисто-нервного пучка.

Подмышечная фасция в медиальных и латеральных участках уплотнена фиброзными волокнами, а в центральной части пронизана большим количеством отверстий, через которые проходят сосуды и нервы. Со стороны подмышечной впадины к ней подходят волокна от ключично-грудной фасции, составляющие поддерживающую связку подмышки, lig. suspensorium axillae.

Подмышечная полость включает подмышечное клетчаточное пространство, которое, помимо расположенной в ней клетчатки и пяти групп лимфатических узлов, содержит сосудисто-нервный пучок, представленный подмышечной артерией, одноименной веной и плечевым сплетением, который проецируется на границе между передней и средней третью ширины подмышечной ямки.

Дельтовидная область. Поверхностная фасция дельтовидной области выражена различно: лучше она выражена в зоне акромиальной части дельтовидной мышцы, хуже над лопаточной и ключичной частями этой мышцы.

Дельтовидная фасция, fascia deltoidea, охватывает дельтовидную мышцу и по отношению к ней может быть разделена на наружный и внутренний фасциальные листки. От наружного, более тонкого фасциального листка, в толщу мышцы отходят соединительнотканные отроги, особенно выраженные между ключичной, акромиальной и лопаточной частями дельтовидной мышцы.