Фасции и клетчаточные пространства конечностей человека, страница 3

Предплечье. Подкожная клетчатка и поверхностная фасция в верхних и средних отделах предплечья рыхло связаны с фасцией предплечья, fascia antebrachii, и лишь в нижних отделах предплечья она при помощи сухожильных перемычек более прочно связана с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией.

Собственная фасция предплечья (fascia antebrachii) образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья.

В проксимальном отделе она толстая и блестящая, а дистально истончается и рыхло связана с подлежащими мышцами. От нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: медиальное, латеральное и заднее. В передней области предплечья можно выделить латеральное и медиальное фасциальные ложа. В латеральном фасциальном ложе, будучи покрытыми тонкими фасциями, находятся плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья. Это фасциальное ложе в направлении к нижней трети предплечья суживается, так как в нем располагаются одни сухожилия вышеназванных мышц.

Медиальное фасциальное ложе ограничено спереди фасцией предплечья, сзади – локтевой и лучевой костями с расположенной между ними межкостной перепонкой предплечья. От фасции предплечья, утолщенной в верхних отделах предплечья, отходят отроги, образующие фасциальные футляры для мышц. Глубокий листок фасции предплечья разделяет медиальное фасциальное ложе на поверхностное и глубокое. Поверхностное фасциальное ложе заключает следующие мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, а в глубоком – располагается длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев.

В медиальном фасциальном ложе выделяются следующие клетчаточные образования: межмышечная щель, передняя мышечнокостная щель и клетчаточное пространство Н. И. Пирогова. Межмышечная щель, расположенная между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, заключает в себе срединный нерв в сопровождении одноименных артерий и вен.

Передняя мышечнокостная щель, находящаяся между межкостной перепонкой предплечья, локтевой, лучевой костями и мышцами – длинным сгибателем большого пальца, глубоким сгибателем пальцев и квадратным пронатором, содержит в себе передний межкостный нерв в сопровождении одноименных артерий и вен.

Клетчаточное пространство Н. И. Пирогова, находящееся в нижней трети предплечья, ограничено сзади костями предплечья, межкостной перепонкой, квадратным пронатором, спереди – глубоким сгибателем пальцев, длинным сгибателем большого пальца; медиально – локтевым сгибателем запястья и фасцией предплечья, прикрепляющейся к локтевой кости, и латерально – сухожилием плечелучевой мышцы и фасцией предплечья, прикрепляющейся к локтевой кости. В этом пространстве располагаются общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев кисти, срединный нерв, влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, лучевая артерия с венами.

В задней области предплечья расположено заднее фасциальное ложе, границами которого являются: спереди – локтевая и лучевая кости и соединяющая их межкостная перепонка; сзади – фасция предплечья, медиально – место прикрепления фасции предплечья к локтевой кости и латерально – задняя лучевая межмышечная перегородка. В верхних отделах фасция предплечья утолщена, имеет вид апоневроза и является местом начала мышечных волокон поверхностного слоя, от нее также отходят отроги, образующие фасциальные футляры мышц, а в области запястья она участвует в формировании костно-фиброзных каналов.

В межмышечной клетчаточной щели задней области предплечья располагаются глубокая ветвь лучевого нерва, задняя межкостная артерия в сопровождении одноименных вен.

Запястье. Для передней области запястья является характерным утолщение фасции предплечья, образующей удерживатель сгибателей retinaculum flexorum, фиксирующийся в боковых отделах к ладьевидной, многоугольной и гороховидной костям. Эта связка в местах расщепления образует фасциальные влагалища для локтевого сосудисто-нервного пучка, а также сухожилий лучевого и локтевого сгибателей запястья. Поверхностные волокна удерживателя сгибателей переходят в фасции, покрывающие мышцы возвышений большого пальца и мизинца, а глубокие – продолжаются в поперечную связку запястья, ограничивающую спереди костно-фиброзный канал запястья, задней стенкой которого являются кости запястья. В этом канале располагаются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев заключенные в общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев кисти, сухожилие длинного сгибателя большого пальца, заключенное в одноименное синовиальное влагалище, и расположенный между ними срединный нерв.

В задней области запястья утолщенная фасция предплечья образует связку, именуемую удерживателем разгибателей, фиксирующуюся между нижними концами лучевой и локтевой костей. Эта связка отдает отроги, образующие шесть фиброзных каналов для сухожилий мышц, заключенных в синовиальных влагалищах. В этих каналах располагаются: в первом – влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти; во втором – влагалище сухожилий длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; в третьем – влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом – влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца, а также тыльный межкостный нерв предплечья; в пятом – влагалище сухожилия разгибателя мизинца; в шестом – влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья.

Кисть. В области тыла кисти как продолжение удерживателя разгибателей располагается тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus, заключающая в себе сухожилия разгибателей пальцев и тыльное подфасциальное клетчаточное пространство. Эта фасция фиксируется на боковых поверхностях первой и пятой пястных костей и к капсулам пястно-фаланговых суставов. Межкостные промежутки, в которых располагаются тыльные межкостные мышцы, покрыты тыльной межкостной фасцией, последняя в дистальных отделах разделяется на два листка, из которых поверхностный сливается с тыльной фасцией кисти; а глубокий – образует футляры для межкостных мышц и срастается с капсулами пястно-фаланговых суставов.