В срединном фасциальном ложе, расположенными в одном слое сухожилиями длинного сгибателя пальцев со связанными с ними червеобразными мышцами и квадратной мышцей подошвы, выделяются поверхностная и глубокая клетчаточные пространства. В поверхностном клетчаточном пространстве располагается латеральный сосудисто-нервный пучок подошвы (a. plantaris lateralis в сопровождении одноименных вен и n. plantaris lateralis) и отсюда же в толщу медиальной межмышечной перегородки направляется медиальный сосудисто-нервный пучок (a. plantaris medialis в сопровождении одноименных вен и n. plantaris medialis). В глубоком клетчаточном пространстве на подошвенной межкостной фасции находятся подошвенные артериальная и венозная дуги.
Латеральное фасциальное ложе подошвы, ограниченное подошвенным апоневрозом, латеральной межмышечной перегородкой и пятой плюсневой костью, заключает покрытые фасциями короткий сгибатель мизинца и противополагающую мышцу мизинца, а в задних отделах этого ложа располагается еще и латеральная головка квадратной мышцы подошвы.
Пальцы. На тыльной поверхности пальцев тонкая собственная фасция на большом пальце стопы тесно связана с плоским сухожилием длинного разгибателя большого пальца, прикрепляющегося к основанию дистальной фаланги пальца и покрывающего сухожилие короткого разгибателя большого пальца стопы. У второго-пятого пальцев под фасцией располагаются плоские сухожилия длинного разгибателя пальцев, к которым в середине проксимальных фаланг вплетаются сухожилия короткого разгибателя пальцев, а затем каждое сухожилие проходит по средней фаланге и фиксируется на дистальной фаланге пальца.
Подошвенная поверхность пальцев характеризуется, особенно на дистальных фалангах, развитой мелкоячеистой клетчаткой, образующей подушечки пальцев, в направлении к средней и проксимальной фалангам толщина клетчатки значительно уменьшается. Под клетчаткой располагается тонкая собственная фасция, покрывающая расположенные в костно-фиброзных каналах влагалища сухожилий пальцев стопы, vagg. tendinum digitales pedis.
В костно-фиброзном канале большого пальца стопы между латеральной и медиальной головками короткого сгибателя большого пальца, фиксирующихся к сесамовидным костям проксимальной фаланги, проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца, прикрепляющееся к дистальной фаланге.
В костно-фиброзных каналах второго-пятого пальцев располагаются сухожилия короткого и длинного сгибателей пальцев, причем сухожилия короткого сгибателя пальцев делятся на две ножки, прикрепляющиеся к средним фалангам, а между ними проходит сухожилие длинного сгибателя пальцев, фиксирующееся к дистальным фалангам.
Субфасциальные и межмышечные пространства нижней конечности являются проводниками гнойного воспаления. Входными воротами инфекции при этом могут быть мелкие ранения, дерматомикозы. Лимфангоиты и лимфадениты, гнойные воспаления тазобедренного, коленного и голеностопного суставов могут осложниться флегмоной, распространяющейся из одного клетчаточного пространства в другое.
При аденофлегмоне паховой области и гнойном коксите возможны гнойные затеки в переднее ложе бедра по ходу бедренных сосудов, а также между фасциальным футляром прямой и широкой промежуточной мышцы. По направлению кверху гной может распространиться между подвздошно-поясничной мышцей и крылом подвздошной кости. Во внутреннем фасциальном ложе бедра в запущенных случаях гной может расслаивать все приводящие мышцы. Наиболее типична локализация флегмоны на поверхности наружной запирательной мышцы, между ней и короткой приводящей мышцей. Отсюда гной может проникнуть вдоль края запирательной мышцы в ягодичную область в пространство под большой ягодичной мышцей, а затем вдоль седалищного нерва в заднее ложе бедра.
Флегмоны ягодичной области, как правило, образуются под большой ягодичной мышцей, между ней и глубоким слоем мышц. Помимо задней области бедра эта флегмона через подгрушевидное отверстие может распространиться в клетчатку подбрюшинного этажа малого таза, а через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку.
Подколенная ямка является исходным пунктом для ряда флегмон нижней конечности. Чаще всего аденофлегмона подколенной ямки распространяется в заднее фасциальное ложе бедра по ходу седалищного нерва. По ходу бедренных сосудов процесс может распространиться в переднюю область бедра. Из подколенной ямки образуются гнойные затеки и в межмышечные промежутки голени. Описаны гнойные затеки между поверхностной и глубокой головками трехглавой мышцы. Затек гноя под сухожильную дугу камбаловидной мышцы вызывает флегмоны в глубоком фасциальном ложе голени. В переднее фасциальное ложе голени инфекция проникает через отверстие в межкостной перепонке по ходу передней большеберцовой артерии, а в наружное ложе – по ходу малоберцового нерва.
Как тяжелое заболевание протекают и глубокие флегмоны стопы. Они локализуются преимущественно в срединном фасциальном ложе подошвы. Из среднего ложа инфекция может распространяться через лодыжковый канал в глубокое ложе голени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина. – М. – Медицина, 1967.– 395с.
2. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия конечностей / В.В. Кованов, А.А. Травин – М. – Медицина, 1983. – 486с.
3. Лубоцкий, Д.Н. Основы топографической анатомии. Д.Н. Лубоцкий – М.: Медгиз., 1953. – 636с.
4. Попкирев, С. Гнойно-септическая хирургия / С. Попкирев. – София, 1974. – 482с.
5. Feneis, H. Pocket Atlas of Human Anatomy / H. Feneis– Georg Thime Verlag Stuttgart. – New York, 1994.
6. Schade, J.P. Anatomischen Atlas des Menschen / J.P. Schade. – Stuttgart: Fischer, 1973.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.