Фасции и клетчаточные пространства конечностей человека, страница 4

В области ладони роль собственной фасции выполняет ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris, имеющий форму треугольника, вершина которого расположена на удерживателе сгибателей, retinaculum flexorum, а основание направлено в сторону пальцев и представлено четырьмя продольно идущими расходящимися пучками, ко второму – пятому пальцам, между которыми проходят поперечные пучки волокон, fasciculi transversi. Продольные пучки волокон вплетаются в фиброзные влагалища пальцев. Между кожей ладони и ладонным апоневрозом проходят вертикально расположенные пучки фиброзных волокон, разделяющие клетчатку на отдельные ячейки, содержащие жировые дольки.

От ладонного апоневроза в направлении к третьей и пятой пястным костям отходят две межмышечные перегородки, соединяющиеся с ладонной межкостной фасцией, которые участвуют в выделении трех фасциальных лож ладони: латерального, срединного и медиального. Ладонный апоневроз в направлении к латеральному и медиальному краям кисти переходит в собственную фасцию ладони, которая фиксируется к первой и пятой пястным костям.

Латеральное фасциальное ложе ладони, ограниченное спереди и снаружи собственной фасцией ладони, сзади – глубокой фасцией первой тыльной межкостной мышцы, медиально – латеральной межмышечной перегородкой, прикрепляющейся к третьей пястной кости. Содержит четыре мышцы возвышения большого пальца (m. abductor pollicisbrevis, m. flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis), покрытые фасциальными влагалищами, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, а также относящиеся к этой области ветвления срединного нерва и лучевой артерии. Клетчаточное пространство – щель тенора.

Срединное фасциальное ложе ладони ограничено: спереди – ладонным апоневрозом, сзади – межкостной фасцией и с боков – проходящими между ними медиальной и латеральной межмышечными перегородками, идущими к третьей и пятой пястным костям. Это фасциальное ложе разделяется на поверхностную и глубокую клетчаточные щели при помощи фасциального футляра сухожилий сгибателей и червеобразных мышц. В поверхностной клетчаточной щели, расположенной между ладонным апоневрозом и фасциальным футляром сухожилий сгибателей и червеобразных мышц, находятся поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, с отходящими от нее общими ладонными пальцевыми артериями, аа. digitales palmares communes, поверхностная ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris superficialis, с впадающими в нее ладонными пальцевыми венами, vv. digitales palmares и ветви срединного нерва.

Глубже подсухожильного клетчаточного пространства, расположенного позади фасциального футляра сухожилий сгибателей и червеобразных мышц, находятся: глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, с отходящими третьей и четвертой ладонными пястными артериями, аа.metacarpeae palmares, глубокая ветвь локтевого нерва, ramus profundus n. ulnaris, глубокая ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris profundus, с впадающими в нее ладонными пястными венами, vv. metacarpeae palmares.

Медиальное фасциальное ложе ладони ограничено спереди и медиально собственной фасцией ладони, латерально-медиальной межмышечной перегородкой, сзади – передней поверхностью пятой пястной кости и фасцией, отделяющей мышцу, противопоставляющую мизинец от третьей ладонной межкостной мышцы. В этом ложе располагаются мышцы возвышения мизинца, конечные отрезки локтевой артерии с сопровождающими ее венами и локтевой нерв.

Пальцы. Подкожная клетчатка по протяжению пальцев выражена различно. На тыльной и боковых поверхностях пальцев она выражена слабо, хорошо развита на ладонной поверхности и, особенно, – в области дистальных фаланг. Клетчатка имеет ячеистый характер строения, обусловленный большим количеством соединительнотканных тяжей, протягивающихся между кожей ладонной поверхности пальцев и фиброзными каналами сухожилий сгибателей, а также надкостницей дистальных фаланг I-V пальцев.

На ладонной поверхности пальцев располагаются костно-фиброзные каналы пальцев, которые образованы утолщенной ладонной фасцией, прикрепляющейся на боковых поверхностях фаланг, их надкостнице и капсуле межфаланговых суставов. К внутренней поверхности костно-фиброзных каналов прилежат пристеночные листки синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев. В первом костно-фиброзном канале проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца, которое прикрепляется к средней части дистальной фаланги. Во втором – пятом костно-фиброзных каналах заключены сухожилия сгибателей пальцев, причем каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев на уровне проксимальных фаланг делится на две ножки, прикрепляющиеся посередине средней фаланги, а сухожилие глубокого сгибатели пальцев проходит между ножками поверхностного и прикрепляется к дистальной фаланге пальца.

На тыльной стороне пальцев сухожилия разгибателей образуют сухожильные растяжения пальцев, подкрепляемые сухожильными растяжениями межкостных и червеобразных мышц. Каждое сухожильное растяжение второго – пятого пальцев разделяется на среднюю и две боковых ножки причем средняя фиксируется у основания средней фаланги, а боковые – к основанию дистальной фаланги. На тыльной стороне большого пальца проходят сухожилия длинного и короткого разгибателей, причем сухожилие длинного разгибателя прикрепляется к дистальной фаланге.

Флегмоны плечевого пояса встречаются чаще всего в виде аксиллярной флегмоны. По происхождению это главным образом аденофлегмоны. Инфекция развивается преимущественно вторично в связи с гнойными процессами кисти, предплечья, плеча. Инфекция в подмышечную впадину может проникать при гнойном мастите, субпекторальном абсцессе, гнойном воспалении плечевого сустава. Ввиду многочисленных связей клетчаточных пространств плечевого пояса при неправильном лечении флегмоны могут возникать разнообразные гнойные затеки. Описаны следующие локализации затеков: в субпекторальное пространство, в поддельтовидное пространство, в переднюю предлопаточную щель, в надключичную область, в переднее и заднее ложа плеча, надостную и подостную ямки, в подтрапециевидное клетчаточное пространство и др. В подкожной клетчатке подмышечной области развивается воспаление, исходящее из потовых желез, называемое гидроаденитом.