Соответственно фасциальными футлярами локализуются межмышечные флегмоны плеча и предплечья. Инфекция при этом поступает извне в результате ранения или лимфогенно.
Встречается несколько клинических форм флегмоны кисти. При подкожном абсцессе и флегмоне ладони инфекция не проникает под ладонный апоневроз. Межпальцевые флегмона и абсцесс локализуются в зоне комиссуральных отверстий ладонного апоневроза. В фасциальных ложах ладони развиваются флегмоны срединного пространства (поверхностная и глубокая), флегмона фасциального пространства тенора и редко в фасциальном ложе гипотенора. Гнойные воспаления тыла кисти протекают в форме подкожной или подфасциальной флегмон.
Гнойные заболевания пальцев (панариции) встречаются в 5 основных формах. Кожный панариций развивается в основном на ладонной поверхности ногтевой фаланги в толще кожи. В подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев локализуется воспаление при подкожном панариции. При сухожильном панариции инфекция распространяется в синовиальных влагалищах сухожилий сгибателей пальцев. Костный и суставной панариции возникают при распространении поверхностного гнойного процесса на кости фаланг и межфаланговые суставы.
ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Ягодичная область. Поверхностная фасция ягодичной области характеризуется наличием многочисленных фасциальных отрогов, которые разделяют развитую в этой области подкожную клетчатку на крупные и мелкие ячейки. Отрог поверхностной фасции, фиксирующийся на гребне подвздошной кости, в верхних отделах ягодичной области разделяет подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий слои, а также разграничивает подкожную клетчатку между ягодичной и поясничной областями. В области ягодичной складки косо направленные пучки фиброзных волокон фиксируют кожу складки к поверхностной пластинке lamina superficialis широкой фасции.
Собственная фасция вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую собственную фасцию, прикрывающую среднюю ягодичную мышцу, имеет вид апоневроза. У верхнего края большой ягодичной мышцы собственная фасция делится на три листка. Поверхностный и средний листки образуют футляр большой ягодичной мышцы.
Поверхностный листок отдает многочисленные отроги, уходящие в глубину большой ягодичной мышцы и разделяющие ее на группы пучков, и формирует в зоне прикрепления мышцы к ягодичной бугристости бедренной кости начало латеральной межмышечной перегородки бедра.
Глубокий листок отдает несколько отрогов, образующих фасциальные футляры для средней и малой ягодичных мышц, грушевидной мышцы, внутренней и наружной запирательных мышц, верхней и нижней близнецовых, мышц, квадратной мышцы бедра, а в области надгрушевидного отверстия она утолщается и образует полусухожильное кольцо, через которое проходят верхний ягодичный нерв в сопровождении одноименных артерии и вен.
Поверхностное межфасциальное клетчаточное пространство ягодичной области ограничено: сверху – разделением собственной ягодичной фасции на три листка; снизу – фасциальным отрогом, идущим от нижнего края большой ягодичной мышцы к фасциальным футлярам двуглавой мышцы бедра и большой приводящей мышцы бедра. Все межфасциальное клетчаточное пространство расположено между большой ягодичной мышцей и мышцами второго слоя. В этом пространстве, заполненном рыхлой жировой клетчаткой, располагаются выходящие через подгрушевидное отверстие задний кожный нерв бедра, седалищный нерв, нижний ягодичный нерв в сопровождении одноименных артерии и вен, половой нерв в сопровождении одноименных внутренней половой артерии и вен. Оно сообщается:
1) через большое седалищное отверстие (подгрушевидное отверстие с клетчаткой таза); 2) через малое седалищное отверстие с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки; 3) книзу переходит в клетчатку, окружающую седалищный нерв; 4) по направлении кпереди – сообщается с глубокой клетчаткой области приводящих мышц.
Глубокое межфасциальное клетчаточное пространство ягодичной области располагается между средней и малой ягодичной мышцами. В глубоком межфасциальном клетчаточном пространстве находятся глубокие ветви верхней ягодичной артерии и верхний ягодичный нерв.
Бедро. Подкожножировая клетчатка на бедре развита и лучше выражена у женщин, чем у мужчин. Степень ее выраженности по протяжению бедра различна. Она более развита на внутренней поверхности бедра, чем на наружной и хорошо выражена в области бедренного треугольника. В верхнем отделе задней области бедра и передней области бедра подкожная клетчатка поверхностной фасцией разделена на поверхностный и глубокий слои.
Широкая фасция представляет собой неоднородное по структуре фасциальное образование. Она более толстая и плотная на латеральной поверхности бедра, а в направлении к медиальной – истончается. В области, прилежащей к переднему отделу подвздошной кости, она заключает напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fasciae latae, и продолжается в виде утолщенного фиброзного тяжа шириной 6-7 см, именуемого подвздошно-большеберцовым трактом, tractus iliotibialis, достигающим латерального мыщелка большеберцовой кости.
На передней поверхности бедра в области бедренного треугольника, охватывая портняжную мышцу, широкая фасция, делится на поверхностную, lamina superficialis, и глубокую, lamina profunda, пластинки. В поверхностной пластинке ниже паховой складки имеется утолщенный край, margo falciformis, с верхним, cornu superius, и нижним, cornu inferius, рогами, между которыми натянута истонченная решетчатая фасция, fascia cribrosa. Указанные фасциальные образования ограничивают подкожное кольцо, anulus saphenus, бедренного канала, причем нижний рог сливается с глубокой пластинкой фасции, а верхний прирастает к паховой связке. Поверхностная пластинка широкой фасции бедра идет кнутри позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц. Поверхностная пластинка идет впереди бедренных сосудов и вверху соединяется с паховой связкой. Широкая фасция образует фасциальные футляры для напрягателя широкой фасции, портняжной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и тонкой мышцы. От нее к бедренной кости отходят три межмышечные перегородки бедра: латеральная, медиальная и задняя, ограничивающие переднее, заднее и медиальное фасциальные ложа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.