Внесердечные проявления.
При осмотре: окраска кожи и видимых слизистых оболочек - бледная из-за развития гемолитической анемии и развития недостаточности клапана аорты или желтовато-серого цвета (цвет «кофе с молоком»); за счет развития васкулита могут определяться кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки полости рта, особенно мягкого и твердого неба, на конъюнктивах к переходных складках век (симптом Лукина—Либмана); узелки Ослера (болезненные узелки красноватого цвета, расположенные на ладонных поверхностях кистей или подошвах); положительный симптом Кончаловского—Румпеля—Лееда (при сдавлении жгутом или манжетой от аппарата Рива-Роччи плеча в течение 5 минут на сгибательной поверхности локтя в круге, диаметром 5 см, появляется свыше 10 петехий); симптом щипка (множественные петехии при легкой травме кожи в виде щипка); пальцы больных приобретают вид барабанных палочек, ногти Гиппократа — в виде часовых стекол.
Характерны эмболии, обусловленные распадающимися тромботическими наложениями на створках клапана сердца, в сосуды селезенки, почек, мозга, кишечник с образованием инфарктов этих органов.
Отложения циркулирующих иммунных комплексов ведет к развитию диффузного гломерулонефрита, значительно реже — очагового нефрита, которые протекают с протеинурией, гематурией, цилиндрурией; у части больных отмечается повышение артериального давления; может развиться гепатиты, артриты.
У 1/3 больных в крови выявляется ревматоидный фактор, часто повышены уровни иммуноглобулинов.
13. Диагностические признаки инфекционного эндокардита.
Лабораторная диагностика.
Общий анализ крови: анемия гипохромного типа, которая возникает вследствие усиленного гемолиза и сниженной регенерации красного ростка системы крови; резкое повышение СОЭ; нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, уменьшение числа эозинофилов; склонность к моноцитозу.
Биохимическое исследование крови: диспротеинемия (гипоальбуминемия, увеличение количества γ-глобулинов), положительные тимоловая и сулемовая пробы.
Посев крови на стерильность: взятие крови желательно проводить до начала лечения антибиотиками, так как даже после двухдневного их применения культура чаще всего оказывается стерильной; посылать на посев желательно 4—5 порций крови; рекомендуется брать не менее 10 мл крови, смешивать ее с большим количеством среды; забор крови нужно производить на высоте лихорадки; более информативным является исследование артериальной крови, а не венозной, так как микроорганизмы еще не прошли через микроциркуляторное звено; для установления диагноза необходимо не менее двух положительных высевов.
Инструментальная диагностика:
Эхокардиоскопическое исследование – патогномоничным признаком заболевания является наличие вегетаций на клапане аорты или митральном клапане, реже на трехстворчатом клапане, которые выявляются при размере свыше 3 мм; косвенными признаками инфекционного эндокардита являются отрыв хорды, разрыв или перфорация створки клапана, изменение характера ранее имевшего место порока, нарастание недостаточности клапана по данным допплер-эхокардиографии.
Диагностика инфекционного эндокардита (критерии, разработанные Службой эндокардита Университета Дюка):
- большие критерии: высевание из крови микроорганизмов и наличие вегетаций в клапанах;
- малые признаки: наличие лихорадки или субфебрилитета с ознобом; появление шумов в сердце или изменение их характера; увеличение селезёнки; изменение формы пальцев и ногтей; эмболии; изменения в моче; анемия, диспротеинемия, увеличение СОЭ.
6. Вопросы для самоконтроля знаний.
Задания для тестового контроля.
1. Расположите в порядке возникновения следующие фазы дезорганизации соединительной ткани при острой ревматической лихорадке:
1. Фибринозный некроз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.