Симптоматология и диагностика острой ревматической лихорадки, ревматического артрита, ревмокардита, инфекционного эндокардита: Методическая разработка для проведения занятия по курсу "Пропедевтика внутренних болезней", страница 4

5.  Особенности клиники и течения ревматического полиартрита.

Практически одновременно с лихорадкой развивается ревматический полиартрит. Ревматический полиартрит характеризуется появлением боли в суставах, интенсивность которых различна – от неинтенсивных, ноющих, до острых, выраженных (встречаются чаще). Боли усиливаются при движениях. Из-за этого больные могут обездвиживаться, конечности фиксируются в полусогнутом положении, так как это уменьшает боли. Суставы увеличены в размерах, появляется их гиперемия, над суставом повышается температура кожи. Характерна симметричность поражения суставов, летучесть поражения, отсутствие необратимых изменений после окончания ревмоатаки. Признаки артрита легко устраняются нестероидными противовоспалительными препаратами. Длительность острого артрита – 5-7 дней. У ряда больных полиартрит может отсутствовать или проявляться только  артралгиями

Поражаются преимущественно крупные и средние суставы, прежде всего – нижних конечностей – голеностопные, коленные. Также часто вовлекаются в процесс локтевые, лучезапястные и плечевые суставы. Редко поражаются позвоночник, тазобедренные и грудино-ключичные суставы, мелкие суставы стоп. В настоящее время встречаются моно- и олигоартриты.

6.  Что следует понимать под словом «ревмокардит»?

Термин «ревмокардит» - это обобщающее понятие для обозначения ревматического поражения сердца. Ревматическое поражение сердца характеризуется обязательным вовлечением в патологический воспалительный процесс миокарда – миокардита. На фоне миокардита могут развиваться эндокардит и перикардит. Однако на фоне текущего миокардита, особенно в первые 1-2 недели, трудно диагностировать наличие эндокардита (вальвулита) и перикардита.

Термин «ревмокардит» равнозначен термину «ревматический эндомиокардит». При вовлечении в патологический процесс дополнительно перикарда и при наличии четких признаков перикардита употребляют термин «панкардит».

7.  Диагностические признаки миокардитов (очагового и диффузного).

Миокардит может быть очаговым и диффузным.

Диффузный миокардит протекает более тяжело.

Постоянные жалобы на:

- тупые ноющего характера боли в области сердца без иррадиации, не связанные с физической нагрузкой, длительные - от нескольких часов до нескольких суток, не купируются нитроглицерином; купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);

- одышку смешанного характера, которая возникает при физической нагрузке, может появляться в покое; возможны приступы сердечной астмы и развитие отека легких;

- отеки на нижних конечностях, боли в правом подреберье (проявление сердечной недостаточности);

- сердцебиение, перебои в работе сердца, чувство остановки сердца;

- слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности (симптомы интоксикации).

При осмотре: - бледность кожных покровов; акроцианоз; отеки на стопах, голенях, в тяжелых случаях на бедрах и пояснице (отеки появляются к вечеру, за ночь проходят или уменьшаются; цвет отеков синюшный, на ощупь они холодные, плотные); увеличение живота (асцит);

- вынужденное положение – ортопноэ.

При пальпации области сердца и сосудов:

-  пульс слабый, учащенный, иногда альтернирующий (чередование волн нормального и слабого наполнения); аритмичный (при нарушениях ритма сердца);

-  систолическое артериальное давление снижается;

-  верхушечный толчок смещен влево, разлитой, ослабленный;

При перкуссии сердца выявляется:

-  смещение границ относительной тупости сердца влево;

-  увеличение размеров поперечника сердца;

-  сглаженность талии сердца.

При аускультации сердца:

-  тоны сердца ослаблены, особенно I тон на верхушке;

-  выслушивается ритм галопа за счет усиления III и (или) IV тона (протодиастолический, пресистолический, мезодиастолический);

-  возможен маятникообразный ритм или эмбриокардия;