Симптоматология и диагностика острой ревматической лихорадки, ревматического артрита, ревмокардита, инфекционного эндокардита: Методическая разработка для проведения занятия по курсу "Пропедевтика внутренних болезней", страница 7

Поражения нервной системы при ОРЛ характеризуется ревмоваскулитом, энцефалопатией (снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, преходящие нарушения функции черепномозговых нервов), гипоталамическим синдромом (вегетососудистая дистония, длительная субфебрильная температура тела, сонливость, жажда, вагоинсулярные или симпатоадреналовые кризы), хореей.

Малая хорея встречается у 7-10% больных ОРЛ, преимущественно у девочек, в возрасте от 6 до 15 лет, проходит бесследно на фоне противоревматического лечения через 1-2 месяца.

Начало хореи, как правило, постепенное, ребенок становится плаксивым, вялым, затем развивается клиническая пентада признаков.

1. Гиперкинезы - беспорядочные, насильственные движения различных мышечных групп (мышцы лица, шеи, конечностей, туловища), двусторонние, усиливаются при волнениях, исчезают во время сна. Характеризуются гримасничаньем, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи, ребенку трудно есть, пить (не может донести ложку ко рту, не расплескав суп), он не может выполнить координационную пальце-носовую пробу.

2. Мышечная дистония с выраженным преобладанием гипотонии вплоть до дряблости мышц (при ослаблении гиперкинезов), может привести даже к ликвидации гиперкинезов и развитию «паралитической» или «мягкой» формы хорея. Характерен симптом «дряблых плеч» - при  поднимании  больного  за  подмышки   голова глубоко погружается в плечи.

3. Нарушение статики и координации при движениях (пошатывание при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга).

4. Выраженная сосудистая дистония.

5. Психопатологические проявления.

В настоящее время часто встречается атипичное течение хореи: нерезко выраженные симптомы с преобладанием вегето-сосудистой дистонии и астенизации.

11. Лабораторная диагностика острой ревматической лихорадки.

Общий анализ крои: лейкоцитоз (8-12 х 10⁹/л и более); нейтрофилез, моноцитоз, преходящая эозинофилия; увеличение СОЭ до 40 мм/ч и более.

Биохимическое исследование сыворотки крови: белки острой фазы воспаления (фибриноген – более 4 г/л, серомукоид – более 0,99 ммоль/л, сиаловые кислоты – более 0,2 ед.опт.плотн., СРП –  «+» и более, α₂- глобулины – более 0,08 г/л, γ-глобулины – более 0,16 г/л).

Титр АСЛ-О - более 1:250; титр АСК – более 1:300; титр АСГ – более 1:300.

Модифицированные критерии Джонса для диагностики

острой ревматической лихорадки

Диагностическое проавило.  Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую инфекцию бета-гемолитическим стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

12.   Определение, этиологические факторы инфекционного эндокардита.

Инфекционный эндокардит (endocarditis septica) — общее тяжелое заболевание, при котором на фоне септического состояния происходит воспалительное поражение эндокарда с изъязвлением клапанов сердца.

По течению болезни различают:

- острый – длительность заболевания от нескольких дней до 4-6 недель с летальным исходом при отсутствии лечения,  клиническая картина соответствует клинике острого сепсиса, как правило, удается выявить входные ворота инфекции;