Симптоматология и диагностика острой ревматической лихорадки, ревматического артрита, ревмокардита, инфекционного эндокардита: Методическая разработка для проведения занятия по курсу "Пропедевтика внутренних болезней", страница 3

Гранулематозная фаза  - это необратимая фаза дезорганизации соединительной ткани; характеризуется образованием гранулемы Ашоффа-Талалаева, состоящей из гистиоцитов (клетки Ашоффа), лимфоцитов, плазмоцитов и фибробластов (гранулема является основным морфологическим маркером  ОРЛ, при этом истинная гранулема образуется только в сердце).

Фаза склероза - это исход гранулемы; фаза характеризуется накоплением в местах локализации гранулем коллагена, его уплотнением, что ведет к сморщиванию и деформации створок клапанов сердца.

Длительность всего ревматического цикла составляет около 6 месяцев.

3.  Классификация острой ревматической лихорадки, формулировка диагноза.

Современная классификация острой ревматической лихорадки, действующая в Республике Беларусь, была принята в 2003 г. в Минске на конгрессе ревматологов.

Классификация острой ревматической лихорадки

(Минск, 2003)

Примечание: * - возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза створок клапанов без регургитации или с минимальной регургитацией, которое уточняется с помощью ЭхоКГ;

** - при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов вследствие склероза и др.).

Примеры формулировки клинического диагноза:

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит, полиартрит, 3 ст, активности, ХСН ФК 1.

2. Острая ревматическая лихорадка: хорея, 1 ст. активности..

3. Повторная острая ревматическая лихорадка: кардит, 2 ст. активности. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. ХСН ФК 2.

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. XCH ФК О.

5. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца (сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, аортальная недостаточность). ХСН ФК 2.

4.  Клинические симптомы острой ревматической лихорадки.

В типичных случаях ОРЛ (особенно при первой атаке), начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 2-3 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции. Болезнь вступает в «латентный» период продолжительностью 2-3 недели. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляющейся кардитом, полиартритом, поражением кожи, нейроревматизмом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

Важно диагностировать развитие ОРЛ в продромальный период. Продромальный период характеризуется сохранением в течение 1-3 недель после перенесенной ангины, скарлатины, фарингита немотивированной общей слабости, ухудшения аппетита, бледности кожных покровов, головных болей, повышенной потливости, артралгиями летучего характера, субфебрилитетом, задержкой на 7-14 дней возвращение показателя СОЭ к норме после ангины, нарастанием титров антистрептококковых антител в сыворотке крови.

Температура тела повышается до 38-39⁰С, сопровождается выраженной потливостью. Лихорадка может сопровождаться общей симптоматикой, нарушениями со стороны нервной системы. Появляется тревожность, повышенная реактивность, эмоциональная лабильность, падает общий тонус и трудоспособность больных, появляется потливость, зябкость, головные боли, головокружения и др.