При осмотре выявляются: вынужденное положение (сидя, наклонившись вперед или колено-локтевое положение, уменьшающие боли).
При пальпации области сердца: крепитация, боль в области левого грудинно-ключичного сустава и у мечевидного отростка.
При перкуссии сердца: размеры сердца не изменены.
При аускультации сердца: шум трения перикарда – шум выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца; напоминает скрип, хруст снега, треск; усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку, на вдохе.
Шум трения перикарда трехкопонентный: систолический компонент обусловлен систолой желудочков, протодиастолический – расслаблением желудочков, пресистолический – сокращением предсердий (шум Траубе, его сравнивают с ритмом паровоза); шум не проводится; лучше слышен во время систолы желудочков.
ЭКГ- признаки перикардита – конкордантный диффузный подъем сегмента ST при отсутствии зубца Q.
Экссудативный перикардит при ОРЛ встречается реже.
Экссудативный перикардит начинается с клиники сухого перикардита, а затем боли утихают. Как правило, количество выпота в полости перикарда незначительное, экссудат серозный.
Больных беспокоят: одышка, чувство тяжести в области сердца; боли в области сердца – тупые, неинтенсивные: упорный, сухой, лающий кашель (давление выпота на трахею); афония или изменение голоса (давление выпота на левый возвратный нерв).
При осмотре определяется сглаженность межреберных промежутков; выбухание в области сердца; набухание шейных вен, отечность и цианоз шеи и лица (воротник Стокса); отсутствие участия живота в дыхании при большом по объему выпоте (признак Винтера).
При пальпации: пульс парадоксальный (ослабление пульсовой волны на вдохе); верхушечный толчок ослаблен, расположен кнутри от левой границы абсолютной тупости сердца (симптом Жардена); верхушечный толчок часто отсутствует.
При перкуссии сердца: расширение границ сердца влево и вправо; площадь абсолютной тупости сердца, увеличивается, может совпадать с относительной тупостью сердца; конфигурация сердца трапециевидная («крыша с трубой»); границы сердца зависят от положения тела.
Симптом Эбштейна – тупой угол между правым контуром сердца и печенью (в норме – прямой).
Исчезает пространство Траубе – признак Ауенбруггера.
Тупость под углом левой лопатки с усиленным голосовым дрожанием, бронховезикулярным дыханием – симптом Эварта-Огольцера.
При аускультации сердца: тоны сердца ослаблены, редко может выслушиваться шум трения перикарда (шум слабый, усиливается или появляется при запрокидывании головы (симптом Герке) и на вдохе (симптом Потена.
Рентгенография грудной клетки: тень сердца увеличена во все стороны, вид «крыши с дымоходом» или форму шара (при тампонаде); исчезают дуги сердца; при рентгеноскопии - ослабевает пульсация контура сердца при сохраненной пульсации дуги аорты.
ЭКГ: снижение вольтажа зубцов ЭКГ.
Эхокардиография: выявляет эхосвободное пространство вокруг сердца (париетальный листок перикарда отодвинут от контура сердца).
10. Поражения кожи и нервной системы при острой ревматической лихорадке.
Поражения кожи при ОРЛ проявляются в виде кольцевидной эритемы и ревматических узелков.
Кольцевидная эритема – это бледно-розовые, иногда розово-цианотичные, едва заметные высыпания в виде кольцевидного ободка с четким наружным и нечетким внутренним контуром, могут сливаться в причудливые формы на плечах и туловище, реже – на шее, лице, бедрах (внутренняя поверхность); безболезненные; незудящие; над кожей не возвышающиеся; при надавливании - исчезают, а потом появляются вновь; в процессе лечения проходят бесследно.
Ревматические узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные образования размером от просяного зерна до фасоли, расположенные в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов; в процессе лечения исчезают бесследно за 1-2 месяца.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.