Методика составления медицинской карты стационарного больного с заболеваниями и травмами нервной системы, страница 5

·  качественные расстройства чувствительности: анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия, полиестезия, аллостезия (ощущение раздражения в другом месте), аллохейрия (ощущение раздражения в симметричном участке другой стороны), термалгия (болезненное ощущение холода и тепла), дизестезия (извращенное ощущение боли как тепла, прикосновения как холода); фантомные боли – ощущение боли в отсутствующей конечности;

·  субъективное расстройство чувствительности – парестезии в виде ощущения ползания «мурашек», онемения, жжения, покалывания.

Типы нарушения чувствительности:

·  периферический (невральный) тип характерен для поражений периферических нервов и нервных стволов;

·  полиневритический (дистальный) тип выявляется при нарушении чувствительности в симметричных дистальных зонах по типу «носков» и «перчаток», бывает при полиневритах;

·  корешковый тип наблюдается при поражении задних корешков спинного мозга в виде опоясывающих болей или ощущение стягивания («пояса»);

·  ганглионарный тип – при поражении спинномозгового узла, проявляется болью по ходу корешка опоясывающего характера со множеством герпетических высыпаний;

·  сегментарный (диссоциированный) тип – при поражении сегментарного аппарата спинного мозга и чувствительного ядра тройничного нерва (луковичный тип расстройства чувствительности на лице) – снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении суставно-мышечного чувства (глубокой), вибрационной и частично тактильной чувствительности;

·  гемигипестезия или гемианестезии – снижение или утрата чувствительности на половине тела, противоположной – при поражении внутренней капсулы;

·  моногипестезия – снижение чувствительности на одной конечности при поражении коры головного мозга.

     6.9.Ортопедо-неврологическое обследование при клинических проявлениях остеохондроза позвоночника

Ортопедические симптомы:

·  объем активных движений в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника;

·  объем пассивных движений в этих отделах;

·  сколиоз позвоночника;

·  дефанс мышц в пояснично-крестцовом отделе;

·  симптом «вожжей» – напряжение длинных мышц спины;

·  болезненность паравертебральных точек и остистых отростков;

·  венозный рисунок в ромбе Михаэльса;

·  сглаженность шейного или пояснично-крестцового лордоза.

Неврологические симптомы:

·  симптом Лассега (характерен для поражения седалищного нерва) – разогнутую в коленном суставе ногу сгибают в тазобедренном (первая фаза натяжения нерва – болевая), затем сгибают в коленном суставе голень (вторая фаза – исчезновение боли вследствие прекращения натяжения нерва);

·  симптом Бехтерева или перекрестный симптом Лассега (при сгибании, затем выпрямлении в коленном и тазобедренном суставе здоровой ноги появляется боль по задней поверхности больной ноги;

·  симптом Вассермана (характерен для поражения бедренного нерва) – возникновение боли по передней поверхности бедра у больного, лежащего на животе, при разгибании ноги в тазобедренном суставе;

·  симптом Мацкевича – максимальное сгибание голени у больного, лежащего на животе, вызывает боль по передней поверхности бедра;

·  симптом Нери – появление боли в пояснице при сгибании головы;

·  симптом Дежерина – боль в пояснице и ноге по ходу компремированного корешка при кашле, чихании (симптом «кашлевого толчка»).

6.10.Исследование вегетативной нервной системы

Алгоритм исследования симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы представлен в таблице.

Для оценки состояния вегетативной нервной системы применяются следующие функциональные пробы:

·  холодовая – если опускание кисти в холодную воду на 1 мин при температуре 4⁰С, повышает артериальное давление, говорят о симпатической реакции, снижает – о парасимпатической;

·  глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера – если число сердечных сокращений после надавливания на глазные яблоки замедляется на 12-16, то такую реакцию расценивают как резкое повышение тонуса парасимпатической нервной системы, ускорение на 2-4 в минуту указывает на повышение возбудимости симпатической ее части;

·  местный дермографизм – в норме при легком штриховом раздражении кожи на груди появляется белая полоска (локальный белый дермографизм, при более сильном и медленном – появляется узкая красная полоска (красный дермографизм). Появление интенсивного покраснения указывает на преобладание парасимпатической реакции, белого – симпатической реакции;

·  солярный рефлекс – при давлении рукой на верхнюю часть живота до ощущения пульсации брюшной аорты у здоровых лиц через 20-30 сек число сердечных сокращений замедляется на 4-12 в минуту. Изменение сердечной деятельности у больных оценивается как при проведении глазосердечного рефлекса;

·  ортоклиностатический рефлекс – у здорового человека при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая проба) частота сердечных сокращений увеличивается на 12 в минуту, а артериального давления – на 20 мм рт. ст. При переходе в горизонтальное положение через 3 мин эти показатели возвращаются к норме. Замедление частоты пульса и снижение давления указывает на повышение парасимпатической нервной системы, степень ускорения является показателем возбудимости симпатической нервной системы.

Применяются и другие функциональные пробы: фармакологическая проба с адреналином, с атропином.

Функция сегментарных вегетативных образований исследуется пиломоторным рефлексом (образование «гусиной кожи» при нанесении на кожу затылка или надплечий холодного предмета), пробой с пилокарпином, световая ванна, термометрия кожи, зрачковые реакции (прямая и содружественная реакция на аккомодацию, конвергенцию и боль).