Методика составления медицинской карты стационарного больного с заболеваниями и травмами нервной системы, страница 3

Запястно-лучевой (карпо-радиальный, надкостничный) рефлекс: вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости, при этом наблюдается сгибание предплечья в локтевом суставе и пронация кисти. Рефлекторная дуга – срединный, лучевой и кожно-мышечный нервы (сегменты спинного мозга С₅-С₆-С₇-С₈).

Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева (надкостничный): проявляется приведением и ротацией плеча кнаружи в ответ на удар молоточком по внутреннему краю лопатки. Рефлекторная дуга – подлопаточный нерв (сегменты спинного мозга С₅-С₆).

Коленный рефлекс: определяется при ударе молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Иногда в норме коленные рефлексы вызываются с трудом. В этих случаях необходимо отвлечь внимание больного, для чего применяются различные отвлекающие приемы:

·  прием Ендрассика – больному предлагается сцепить пальцы рук и с силой растягивать кисти;

·  больному предлагается считать и в это время вызывается рефлекс. Рефлекторная дуга – бедренный нерв (сегменты спинного мозга L₂-L₃-L₄).

Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию, в ответ сгибается стопа в голеностопном суставе. Рефлекс вызывается в положении больного лежа на спине или стоя на коленях на стуле спиной к врачу так, чтобы стопы свободно свисали, а руки упирались в спинку стула. Рефлекторная дуга – сегменты спинного мозга S₁-S₂.

У здорового человека рефлексы должны быть умеренной живости, равные.

При центральных двигательных нарушениях (парез, паралич) глубокие рефлексы повышаются, иногда определяется клонусоид или клонус надколенной чашечки и стопы, при периферических – снижаются или не вызываются.

Поверхностные (кожные) рефлексы – брюшные (верхний – замыкаются Th₇-Th₈ сегментами спинного мозга, средний – Th₉-Th₁₀, нижний – Th₁₁-Th₁₂), кремастерный или яичковый (L₁-L₂ сегменты), подошвенный (L₅-S₁) и анальный (S₄-S₅ сегменты спинного мозга) снижаются или не вызываются при поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга).

Патологические рефлексы. Эти рефлексы определяются только при поражении пирамидного пути.

Выделяют разгибательную группу, из которой наиболее постоянным является рефлекс Бабинского (вызывается штриховым раздражением рукояткой молоточка наружного края подошвы в направлении к большому пальцу). В эту группу входят рефлексы: Оппенчейма (проводится давление большим и указательным пальцами на переднюю поверхность большеберцовой кости сверху вниз), Гордона (сдавливается масса икроножной мышцы) и Шеффера (сжимается пальцами ахиллово сухожилие).

Сгибательные патологические рефлексы (сгибание пальцев стопы) включают рефлекс Россолимо (вызывается короткими ударами кончиками пальцев кисти по подошвенной поверхности концевых фаланг II – V пальцев стопы), Бехтерева – Менделя (ударяют молоточком по тыльной поверхности III – IV плюсневых костей) и рефлекс Жуковского (молоточком ударяют у основания подошвенной поверхности пальцев).

Рефлекс Бабинского появляется при остром поражении пирамидной системы, рефлекс Россолимо – позднее проявление спастического паралича или пареза. Патологические сгибательные рефлексы могут вызываться и с кисти: рефлекс Россолимо – сгибание пальцев кисти в ответ на быстрые касания концевых фаланг, Тремнера – при касании фаланг II – IV пальцев, Якобсона-Ласка – сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости, рефлекс Жуковского – сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по ладонной поверхности, Бехтерева – при перкуссии молоточком тыла кисти.

Патологические защитные рефлексы – рефлексы спинального автоматизма на верхних и нижних конечностях, когда при резком сгибании пальцев стопы происходит непроизвольное укорочение или удлинение парализованной конечности.

Хватательный рефлекс Янишевского на верхних конечностях – непроизвольное захватывание предметов, соприкасающихся с ладонью, дистантный хватательный рефлекс – попытка захватить предмет, показываемый на расстоянии (наблюдается при поражении лобной доли).

К патологическим знакам относятся также рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назо-лабиальный, сосательный, ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи, дистанс-оральный рефлекс Карчикяна).

6.5. Исследование функций мозжечка 

Мозжечок участвует:

·  в регуляции равновесия;

·  координации (динамической и статистической);

·  сохранение мышечного тонуса.

Полушария мозжечка обеспечивают динамическую (движения в конечностях, ходьба), червь мозжечка – статистическую (стояние) координацию.

Для выяснения динамической (локомоторной) атаксии проводят следующие пробы и оценивают:

·  походку с открытыми и закрытыми глазами (не контролируется зрением) по прямой линии, фланговую походку;

·  пальце-носовую, пяточно-коленную и пальце-указательную пробу (попадание указательным пальцем в молоточек) с открытыми и закрытыми глазами (проверяется 2-3 раза);

·  нистагм-ритмическое подергивание глазных яблок, выраженное при взгляде в сторону поражения;

·  пробу на диадохокинез (пронация, супинация), при нарушении будет адиадохокинез;

·  пронаторную пробу Тома (избыточное движение – гиперметрия на стороне поражения мозжечка при повороте рук с разведенными пальцами вниз);

·  пробу Стюарт-Холмса (при отпускании согнутой в локтевом суставе руки больного, он ударяет себя рукой в грудь вследствие гипотонии на стороне поражения);

·  пяточно-коленную пробу;

·  мегалографию, расстройство письма с написанием несоразмерных больших и маленьких зигзагообразных букв;

·  пробу (асинергию) Бабинского (больному, лежащему на спине со скрещенными на груди руками, не удается сесть без помощи рук);