Методика составления медицинской карты стационарного больного с заболеваниями и травмами нервной системы, страница 4

·  гиперкинезы в виде интенционного дрожания, тремора, миоклонии – клонического подергивания мышц или их отдельных пучков;

·  гипотонию мышц, которая выявляется при пассивных движениях на стороне поражения мозжечка;

·  пробу Шиллера – больной не может удерживать на одном уровне руки в горизонтальном положении после подъема их вверх;

·  пальцевой феномен Доникова – у сидящего больного с разведенными пальцами в положении супинации на стороне поражения происходит сгибание пальцев и пронация кисти.

·  статическая координация проверяется пробой Ромберга – в положении стоя нужно поставить стопы вместе, вытянуть руки вперед, закрыть глаза и наклониться назад. При поражении мозжечка содружественные движения ног в коленных и тазобедренных суставах отсутствуют, поэтому больной теряет равновесие и падает назад.

Усложненная (сенсибилизированная) проба Ромберга – поставить ноги на одной линии, чтобы пятка одной ноги приходилась к носку другой, вытянуть руки вперед и закрыть глаза.

При проверке позы Ромберга нужно стоять позади больного и в случае падения поддержать его.

6.6.  Исследование экстрапирамидной системы

Синдром поражения бледного шара и черной субстанции (синдром паркинсонизма) включает:

·  повышение мышечного тонуса – «феномен зубчатого колеса»;

·  олигокинезию (бедность) и брадикинезию (замедленность);

·  поза «восковой куклы» - затруднение перехода из состояния покоя в движение и наоборот;

·  синкинезии – ослабление или исчезновение содружественных движений;

·  ахейрокинез – отсутствие содружественного размахивания рук при ходьбе;

·  своеобразная поза больного с наклоном туловища вперед;

·  «шаркающая» походка – походка мелкими шагами;

·  пропульсия – непроизвольные толчкообразные движения вперед или в стороны (латеропульсия), назад (ретропульсия);

·  монотонная, тихая, затухающая речь;

·  персеверация – повторение одних и тех же слов;

·  микрография – мелкий почерк с неровными линиями;

·  гипомимия – скудная мимика или ее отсутствие (амимия);

·  тремор дистальных отделов рук по типу «счета монет», головы, нижней челюсти, которые исчезают во сне;

·  парадоксальные кинезии – взбегание по лестнице, вальсирование;

·  сальность кожи лица;

·  гиперсаливация;

·  гипергидроз;

·  изменение эмоциональной сферы и характера;

·  нарушение когнитивной функции.

Синдром поражения полосатого тела

·  мышечная гипотония (дистония);

·  гиперкинезы в виде хореи (неритмичные, быстрые, беспорядочные движения), атетоза (медленные, вычурные, червеобразные движения в дистальных отделах конечностей), торсионная дистония (тонические сокращения мышц при движении, ходьбе, исчезает в покое), миоклонии (быстрые, молниеносные подергивания отдельных мышечных групп, усиливающиеся при движении и исчезающие во сне), миоритмии (стереотипные короткие ритмичные сокращения мышц, возникающие независимо от движений), тики (кратковременные однообразные, насильственные клонические подергивания отдельных мышечных групп), лицевой параспазм (периодические тонико-клонические подергивания лицевой мускулатуры с преобладанием тонической фазы); гемибаллизм (крупноразмашистый) гиперкинез в виде неритмичных вращательных и бросковых движений в конечностях, чаще с  одной стороны на фоне мышечной гипотонии.

6.7. Менингиальные симптомы

Они исследуются в положении больного на спине и в случае их раздражения определяются следующие симптомы:

·  ригидность мышц затылка – невозможность приведения подбородка к груди при пассивном наклоне головы вперед;

·  симптом Кернига – при разгибании согнутой в коленном суставе ноги отмечается сопротивление и некоторая болевая реакция;

·  симптомы Брудзинского: верхний (пассивное сгибание головы сопровождается сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах и подтягиванием их к животу), средний (лобковый) – при надавливании на область лобка отмечается приведение и сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах и нижний (контрлатеральный) – пассивное сгибание одной ноги в коленном суставе и прижатие ее к животу сопровождается сгибанием другой ноги в коленном и тазобедренном суставе;

·  симптом Бехтерева – перкуссия скуловой дуги вызывает усиление головной боли и появление болезненной гримасы;

·  симптом подвешивания Лассажа (у детей раннего возраста) – при поднятии за подмышки ребенка не касаясь постели, его ножки подтягиваются к животу;

·  менингеальная поза – голова запрокинута, живот втянут, брюшная стенка напряжена, ноги приведены к животу, наблюдается опистотонус;

·  общая гипертензия к шуму, громкому разговору, яркому свету.

      6.8. Чувствительная сфера

Дается характеристика качественных расстройств чувствительности:

·  боль, локализация, интенсивность, иррадиация, причины возникновения и усиления, время суток ее появления;

·  болезненность при перкуссии черепа и позвоночника – при пальпации;

·  виды нарушения чувствительности: поверхностная (болевая, температурная, тактильная); глубокая (суставно-мышечная, вибрационная, чувство давления, веса); сложные виды чувствительности: дискриминационная (способность воспринимать раздельно два одновременно наносимых раздражения циркулем Вебера), двумернопространственная (определить цифры, буквы, наносимые на кожу больного), стереогнозия (способность узнавать предметы на ощупь с закрытыми глазами);