Современные аспекты лечения и профилактики рожи, страница 5

Физиолечение в остром периоде рожи не рекомендуется. Особенно это касается кварца, который часто назначается больным в поликлиниках и приводит к усилению воспалительной реакции, отслойке эпидермиса и формированию буллезных элементов. Известно, что УФО вызывает увеличение содержания гистамина в коже, который при рожистом воспалении и так имеется в избытке как основной его медиатор. При расчете на бактерицидный эффект кварца необходимо учитывать, что он оказыватся только на поверхностные слои кожи, а воспалительный процесс захватывает всю дерму. В доантибактериальный период терапия рожи кварцем была оправдана, т.к. необходимо было чем-то приостановить распространение воспаления, для чего назначали гиперэритемные дозы УФО на границе между пораженной и здоровой поверхностью кожи вплоть до некроза кожи. В настоящее время необходимости в такой “жестокой” терапии нет.

Особенность низкоинтенсивного лазерного излучения заключается в том, что после облучения не возникает, в отличие от УФО, грубых деструктивных изменений. Лазеротерапия в сочетании с антибиотиками эффективна в лечении острого периода рожи. Гелий-неоновый лазер ЛГ-75 с длиной волны 6, 3 нм и мощностью излучения 25 мвт воздействует на поверхностные слои кожи расфокусированным лучом с диаметром 6-8 см, плотность мощности 0,88-0,49 мвт на см², уменьшает воспалительную реакцию [10]. Инфракрасная лазеротерапия, в отличие от гелий-неоновой, оказывает противовоспалительный эффект на глубоколежащие слои кожи и на лимфатические 12 узлы, улучшает дренажную функцию последних, поэтому показана при выраженном отечном синдроме на область регионарных лимфоузлов. Благоприятное влияние оказывают УФО крови, гипербарическая оксигенация, рентгеновское облучение крови.

Основной задачей физиотерапии следует считать воздействие на остаточные явления и последствия болезни - стойкий отек, инфильтрация кожи, мокнущие эрозии и язвы, длительно сохраняющийся лимфаденит). Умелое применение кварца весьма эффективно при лечении остаточных явлений рожи, в частности, плохо эпителизирующихся эрозий и язвенных поверхностей на месте булл. УВЧ рекомендуется после стихания острых явлений при регионарных лимфаденитах, длительно сохраняющихся инфильтратах. При отечном синдроме показаны аппликации парафина или озокерита, повязки с подогретой нафталановой мазью, каскад, пневмомассаж. При стойких нерассасывающихся инфильтратах показано применение ультразвука.

Среди перенесших рожу мы выделяем следующие группы риска: 1. Пациенты с часто рецидивирующей формой в межрецидивном периоде. 2. Реконвалесценты с первичной и повторной рожей с затяжным течением болезни (длительно сохраняющимися воспалительными явлениями). 3. Лица с формирующимися лимфостазами.

В 1951 г. в США был синтезирован пролонгированный пенициллин - бициллин-1, причем оказалось, что он обладает антигистаминным свойством, что имеет большое значение для предупреждения побочного действия пенициллина. В нашей стране синтез этого препарата был осуществлен в 1954 г., но широкое применение было отодвинуто на десятилетия. К сожалению, качество отечественного бициллина-1 оставляет желать лучшего. Вместо его совершенствования отечественные исследователи занялись синтезом многокомпонентных антибиотиков, таких как бициллин-З, бициллин-5, содержащих, помимо бициллина-1 новокаиновую и натриевую (калиевую) соль пенициллина. Эти бициллины поддерживают бактерицидную концентрацию антибиотика в крови непродолжительное время, а повторные введения приводят к возникновению непродолжительных пиковых концентраций пенициллина, более чем в два раза превышающих необходимую. Последнее может оказывать токсическое воздействие на организм, неблагоприятно влияет на состояние иммунной системы и нередко требует дополнительных мер, направленных на ее стимуляцию.

Зарубежные бензатинпенициллины в виде экстенциллина и ретарпена начали применяться в нашей стране всего несколько лет назад. При внутримышечном введении в дозе 2400000 ЕД они сохраняют бактерицидную концентрацию в крови от 23 до 25 дней.

Курсовая ретарпенопрофилактика (1 раз в месяц в течение З-б месяцев) назначается только 1 группе больных с частыми и упорными рецидивами после курса комбинированной антибактериальной терапии липофильными антибиотиками, указанного выше.