Современные аспекты лечения и профилактики рожи, страница 3

Лекарственное насыщение лимфатической системы может осуществляться и при использовании традиционных способов введения липофильных, или жирорастворимых антибиотиков, которые благодаря своей значительной молекулярной массе легко проникают в лимфу. Рифампицин, эритромицин, доксициклин, а также новейшие макролиды - макропен, ровамицин - способны в высоких концентрациях накапливаться не только в лимфе, но и в фагоцитах, проникая сквозь их липидную клеточную мембрану и повреждая их внутриклеточные микроорганизмы (стрептококки в настоящее время обнаружены внутри макрофагов дермы при рецидивирующей форме рожи) [5]. В лечении больных тяжелой формой рожи мы использовали рифампицин в дозе 300 мг в сутки внутривенно капельно в 250 мл 5% р-ра глюкозы и вводили медленно (20-30 капель в минуту). Одновременно с рифампицином больные получали другой антибиотик в обычной рекомендуемой суточной концентрации (пенициллин либо его аналоги, можно использовать цефалоспорины). Комбинированная антибактериальная терапия с применением рифампицина позволила предупредить развитие осложнений деструктивного характера, сократить продолжительность болезни, снизить частоту последующих рецидивов. Комбинацию рифампицина по 0,15 г 4 раза в день с макропеном по 0,25 г 4 раза в сутки перорально использовали при лечении часто рецидивирующей рожи в течение 7-10 дней с положительным лечебным эффектом.

Учитывая наличие при роже изменений в системе гемостаза с развитием гиперкоагуляции вплоть до выраженного тромбогеморрагического синдрома, целесообразно наряду с антибактериальной терапией использовать гепарин подкожно в область передней брюшной стенки по 15-20 тыс.ед. в сутки. Отмена препарата производится путем снижения суточной дозы на одну четвертую часть каждые 2-3 дня. Механизм терапевтического действия гепарина не ограничивается его антикоагулянтными свойствами, имеет значение его антигиалуронидазное и антикомплементарное действие [7].

Определенное значение в формировании особенностей течения и исходов рожи, кроме этиологического фактора, имеет состояние иммунной системы [4,8]. Таким образом, вторым этапом в лечении больных рожей должно быть дифференцированное применение иммунокоррегирующей терапии. Нами накоплен определенный опыт иммунокоррекции, который свидетельствует о том, что в остром периоде стрептококковой инфекции на фоне бактериальной и токсигенной агрессии формируется супрессия иммунного ответа, снижаются количество и функциональная активность клеток-индукторов (хелперов), сохраняются или повышаются содержание и функция киллеров-супрессоров на фоне общего Т-клеточного иммунодефицита.

С одной стороны, это имеет положительное значение, предупреждая развитие аутоиммунных процессов. Но с определенного момента супрессия иммунного ответа выходит за рамки целесообразной, в результате создаются условия для формирования синдрома вторичного иммунодефицита. Вторичная недостаточность иммунной системы обусловлена количественными и качественными изменениями иммунокомпетентных клеток в связи с антигенемией (токсемией), а также циркуляторными, метаболическими, трофическими и др. изменениями. У одних больных эти нарушения непосредственно связаны с инфекцией- с высокой вирулентностью и др. свойствами возбудителя, у других они формируются в предшествовавший роже период (при воздействии на них стрессовых факторов, радиоактивных веществ и цитостатиков, назначаемых после радикальной операции мастэктомии, недостаточном питании, хронической инвазии- лямблиозе, описторхозе, гипоксии тканей в последующем очаге воспаления в результате лимфостазов, трофических нарушений и т.д.). Результаты исследований подтверждают, что развивающиеся в преморбидном фоне явления иммунодефицита благоприятствуют повышенной жизнедеятельности стрептококков в макроорганизме и приводят к формированию хронических рецидивирующих форм.

Опыт иммунокоррекции свидетельствует о том, что в остром периоде рожи, сопровождающимся интоксикационным синдромом, использование препаратов иммуностимуляции (тималина, левамизола, метилурацила, нуклеината натрия) неэффективно. Целесообразным применение препаратов этого класса оказалось при замедленном разрешении воспалительного процесса при первичных и редко рецидивирующих формах рожи, а также при частых рецидивах. Препараты тимуса - тималин либо Т-активин - назначаются по 100 мкг подкожно ежедневно или с интервалом в 1-2 дня с 10-15 дня болезни по 3-10 инъекций, нуклеинат натрия- по 1-1,5 г в сутки внутрь в течение 10-14 дней, метилилурацил 2 г в сутки 10-14 дней.