Современные аспекты лечения и профилактики рожи, страница 4

По мере купирования острого воспалительного процесса в случаях наличия выраженных остаточных явлений необходима лазеротерапия, УФО крови, аутогемотерапия. Последняя в историческом аспекте является одним из наиболее ранних методов лечения больных рожей и сохранила свое значение и в наши дни. В основе своего иммуностимулирующего действия аутогемотерапия имеет специфические и неспецифические механизмы. Если в крови имеется микробный антиген, то неоднократное проведение аутогемотерапии может способствовать активной десенсибилизации. Другим специфическим фактором являются циркулирующие в крови антитела. При повторных внутримышечных инъекциях крови они приводят к образованию антител, парализующих в последующем действие антител при аллергических процессах. Более существенным является неспецифический элемент аутогемотерапии. Наличие измененных белков крови при внутримышечном введении вызывает стимуляцию функций надпочечников. Образование комплексов из глобулинов крови и гистамина приводит к повышению резистентности капилляров [9]. Аутогемотерапия применяется в комплексе с другими средствами этиотропной и патогенетической терапии. Лечение начинается с введения внутримышечно 2-3 мл крови с постепенным увеличением ее количества до 10 мл на введение. Курс лечения -8-12 инъекций с интервалом между ними в 1-2 дня.

Из нестероидных средств противовоспалительной терапии в лечении рожи рекомендуются хлотазол, бутадион, реопирин, индометацин, обладающие наряду с жаропонижающими свойствами способностью подавлять воспалительный процесс, в основном, за счет ингибиции биосинтеза простагландинов. Курс лечения 10-15 дней.

Так как специфический противомикробный иммунитет при роже определяется антителами к М-протеину стрептококка и носит узкий типоспецифический характер (т.к. выделяют более 60 серотипов возбудителя), в настоящее время отсутствует пригодная для клинического применения М-вакцина. Работы по созданию вакцины ведутся в двух направлениях: поиск протективных антигенов, общих для стрептококков группы А разных М-типов и получение высокоочищенных белков М для конструирования поливалентных вакцин. Методами генной инженерии получены полипептиды, образующие белок М, и показана перекрестная протективность некоторых антигенов белков М разных серотипов. Таким образом, заложена основа для создания вакцины, хотя и состоящей из ограниченного числа антигенов, но способная защищать контингенты повышенного риска от стрептококковой инфекции.

Касаясь вопросов местной терапии рожи, целесообразно указать на ее вспомогательное значение по отношению к другим методам терапии и отсутствие в ней необходимости в случаях наличия эритематозной и эритематозно-геморрагической форм. В остром периоде буллезной рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев, после выхода экссудата производят первичную обработку раны 3% перекисью водорода или раствором марганцовокислого калия, затем рекомендуются повязки с раствором фурациллина, либо диоксидином или эктерицидом. Этими растворами можно орошать салфетки, покрывая их марлевой повязкой без применения ваты, клеенки или вощеной бумаги. Тугое бинтование недопустимо. Если нет выраженного отека, после вскрытия пузырей эрозированные поверхности кожи можно орошать олазолем или гипозолем.

В случаях, когда эрозии покрыты гнойно-некротическим содержимым, после обработки перекисью водорода рана подсушивается салфеткой и засыпается ферментами (трипсином, химотрипсином, химопсином, иммозимазой), затем накладывается сухая повязка. По мере очищения язв от гноя используются язвозаживляющие препараты, такие как ируксол, солкосерил, актовегин, метилурациловая, ацеминовая, гелиамициновая мази, раствор йодинола и др.). При сочетании рожи с микробной экземой используются гормональные мази - целестодерм, лоринден А и С и др. Эффективны также аппликации или ванночки по 10-15 мин. из следующего состава трав: ромашки, зверобоя, мяты, корня валерианы, листьев березы, череды, чистотела. 100-200 г смеси в равных количествах необходимо заварить в 3-4 л кипящей воды и настоять в течение получаса. При использовании различных мазей необходимо помнить, что рожа - инфекционно-аллергическое заболевание, и аллергические проявления могут усиливаться при местном применении лекарственных веществ. Особенно это касается мази Вишневского и ихтиоловой мази, обладающих раздражающим действием, резко усиливающих экссудацию в очаге воспаления и способствующих появлению буллезных элементов и контактных дерматитов.