В последние годы сформулирован принцип комбинированного использования нескольких антибактериальных препаратов при лечении инфекционных болезней, таких как бруцеллез, туберкулез, который с успехом применяется нами и в лечении больных рожей, особенно тяжелой, вялотекущей и рецидивирующей формами. Хорошо себя зарекомендовало сочетание цефалоспоринов и аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов в комплексе с линкоцином, рифампицина в комбинации с пенициллинами, вместо последних можно использовать макропен. Перечислено много антибактериальных препаратов, однако важным правилом в лечении больных рожей является отказ от применения сразу новых антибиотиков широкого спектра действия, т.к. их нужно сохранить в резерве для лечения тяжелых либо резистентных форм - затяжных и рецидивирующих.
В настоящее время увеличилось число больных, у которых местные воспалительные явления исчезают очень медленно, лечение затягивается на несколько недель. В данных случаях используется несколько курсов антибиотикотерапии с их сменой через 7-10 дней.
Способ введения препарата должен предусматривать возможность быстрого и полного проникновение антибиотика в очаг воспаления в подавляющих стрептококк концентрациях. С этой целью используются дополнительные нетрадиционные способы введения препаратов. Нами разработан и широко применяется на практике метод локального лечения рожи голени. Внутримышечно в область икроножной мышцы чуть выше очага воспаления по направлению к последнему нему вводим пенициллин или любой другой антибиотик, разведенный в большом количестве новокаина (8-10 мл 0,25% раствора). Короткий новокаиновый блок с антибактериальными препаратами в область воспалительного очага оказывает патогенетическое действие на заболевание, обеспечивая максимальный контакт антибиотика со стрептококком в тканях. Инъекции препаратов повторяем в разные точки икроножной мышцы, находящиеся на одном и том же расстоянии от очага воспаления, 3-4 раза в сутки, в зависимости от того, какой антибиотик используется в терапии. Курс лечения индивидуален в зависимости от динамики обратного развития болезни, которая завершается в более короткие сроки, чем при традиционном внутримышечном введении антибиотиков в ягодичную область (5-7 дней). При роже верхней конечности пенициллин-новокаиновые блокады в тех же дозировках вводим в область тенара кисти на глубину латерального клетчаточного пространства ладони (ложе тенара между 1 и 2 пальцами) с тыльной стороны. После инъекции на кисть нужно накладывать сухую асептическую повязку без растворов или мазей, при этом конечность не должна контактировать с водой и растворами.
Имеются единичные наблюдения о положительном эффекте прямой эндолимфатической антибиотикотерапии у больных рожей, однако этот метод требует катетеризации лимфатических сосудов, что затрудняет его широкое клиническое использование. Непрямая лимфотропная терапия не уступает по эффективности прямой, но в то же время доступна в условиях любого стационара. При создании в конечности венозного стаза (а при роже он имеет место за счет отека тканей) идет перераспределение движения тканевой жидкости в сторону лимфатического русла. При введении гепарина, новокаина или лидазы интерстициальная жидкость поступает в лимфатическую систему, что создает условия для усиленного проникновения в лимфу введенного в мягкие ткани антибиотика. Препарат, медленно продвигаясь по лимфатическим коллекторам, попадает в центральную лимфу и через грудной лимфатический проток порционно выбрасывается в кровь. При этом наблюдается более длительное поддержание высоких его концентраций, чем при внутримышечном введении. Метод лимфотропной терапии позволяет создать в лимфатической системе больных рожей оптимальную концентрацию лекарственного препарата, обеспечивает его максимальный контакт со стрептококками в местах их локализации, преимущественно в лимфатических сосудах и лимфоузлах [2,3].
При проведении лимфотропной терапии больным рожей нижних конечностей можно использовать антибиотики широкого спектра действия - полусинтетические пенициллины в дозе 1 млн. ед. 1 раз в сутки, которые необходимо разводить в 10-15 мл 0,25% р-ра новокаина. Курс лечения -7-10 дней. Препарат должен вводиться строго подкожно в область первого межпальцевого промежутка стопы. Критерием эффективности считаются первые 3 инъекции, если в течение первых 3 дней положительной динамики не отмечается, дальнейшее введение антибиотика нецелесообразно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.