Диагноз Туляремии – это совокупность клинических, эпидемилогических и лабораторных данных. Эпидемилогическому анамнезу принадлежит очень важная роль. Очень тщательно в пределах инкубации (3-7 дней) выясняется работа, отдых, место жительства больного. Для летних заражений большое значение имеет проживание или пребывание вблизи водоема, при зимних - нахождение в сельской местности, выполнение сельскохозяйственных работ. По климатической форме часто могут предположить местные заражения и опрашивать больного более целенаправленно. При легочной и абдоминальной форме туляремии именно аналитическим и лабораторным данным принадлежит основная роль. При остальных формах, где имеется наружный лимфоузел, диагноз не должен вызвать затруднений (теоретически).
В ряде случаев при позднем начале лечения заболевание принимает затяжной характер, а в последующем возможны рецидивы. Рецидив может наступить через короткие сроки после перенесенного заболевания от 3-5 недель до 4-6 месяцев, и даже через 2-6 лет спустя. Чаще всего рецидив проявляется в виде воспаления лимфоузлов на месте первоначального регионального лимфаденита. Воспаление лимфоузлов при рецидивах развивается постепенно без повышении температуры тела и особого расстройства в общем состоянии больного и лишь позже присоединяется субфебрилетет, слабость. У некоторых больных вообще нет никаких субъективных нарушений. Обычно лимфоузлы не достигают таких размеров, как при первичном заболевании, болезненность их не выраженная. Исход лимфаденита при рецидивах может быть таким же, как при первичном заболевании, однако нагноение происходит значительно реже. Поэтому такие рецидивы мало изучены, подробные объяснения длительности персистенции возбудителя выражают много споров. Имеются немногочисленные данные с возможностью хронического течения туляремии, но этот вопрос требует уточнения.
Дифференцированный диагноз
Поскольку лимфаденит является наиболее ярким и постоянным симптомом туляремии, то дифференцированный диагноз проводится с теми заболеваниями, при которых увеличение лимфоузлов не только часто расширяется но и вообще возможно. В этот перечень попадает очень много как информации, так и инфекционных заболеваний.
Однако на первой место по-прежнему стоит поставить чуму. Недаром туляремию когда-то называли «малой чумой». При дифференцированном диагнозе туляремитного бубона надо учитывать более резкую контуровку туляремию (в связи с редкостью периаденита и его слабой выраженностью), его меньшую болезненность.
Следует помнить, что на шейную локального бубона при чуме приходится всего 5%, на подмышечную 1/5 часть, на пахово-бедренную 2/3, отсутствуют грозные осложнения, благоприятный исход. От легочной формы чумы легочные формы туляремии отличаются отсутствием в подавляющем большинстве случаев кровавой мокроты, более длительными и сравнительно легким течением и обычно благоприятным исходом. Однако окончательно решает вопрос лаборатория.
Язва на коже при туляремии отличаются от сибиреязвенных своей чувствительностью, чаще меньшей величиной, обычно отсутствием черного струпа и отечности в прилегающих тканях.
В отличие от дифтерии ангина при туляремии характеризуется повышенным острым началом, чаще односторонней локализацией и редкостью распространения налетов за пределы миндалин. Однако клинически может быть столь большое сходство, что решающее слово принадлежит лабораторным данным и аллергической пробе.
Почти тоже следует сказать и об ангине Венсона, хотя для нее характерны более слабые и общие проявления (лихорадка), и местные (боли при глотании, слабые лимфадениты).
Клинически туляремитные бубоны иногда очень похожи на tbc лимфадениты по внешнему виду и вялому природному течению и дифференцированный диагноз порой тоже вызывает большие затруднения. Следует помнить, что при tbc в процесс чаще вовлекается вся прилегающая группа лимфоузлов, образуя «уступочки» очень плотных узелков. Кожа над ними подвергается изменению сравнительно редко, они значительно меньше размеров, чем при туляремии. Следует установить результаты туляриковой пробы и др. лабораторной, включая исследуемые пунктаты бубона, биопсии, биопробы на животных.
При генерализованной, абдоминальной и легочной форме в связи с тифоподобным состоянием больных и возможными воспалениями следует дифференцировать туляремию и бр.тиф. Сыпи при туляремии менее фиксированы по дням болезни, чаще симметричны и более полиморфны.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.