Что такое погадии? Больные грызуны легко становятся добычей хищных птиц, которые периодически отрыгивают перевариваемые остатки грызунов – коготки, клочья шерсти, остатки костей. Поскольку у грызунов обсемененость тканей возбудителем туляремии очень значительна, то при обследовании этих остатков удается обнаружить АТ или вырастить культуру.
В том же 1995г. в микрорайоне Вязьмы Московской области случилось еще одна вспышка ангинозно-бубонной формы туляремии, заболел 91 человек.
Это произошло в марте, и в большинстве случаев больным были поставлены диагнозы: ОРЗ, грипп, ангина и даже дифтерия. Причиной вспышке оказалась авария на водопроводе, из-за чего на два дня отключилась подача воды. После устранения аварии дезинфекция и профилактическая промывка водопровода не проводилось. Источником оказался резервуар, в который поступала вода из артезианской скважины, по склонам резервуара, при обследовании выявлено большое количество нор грызунов. В трупе грызуна и нескольких погадках хищных птиц вокруг резервуара выделена культура, в том числе получена культура и при посеве воды из резервуара. Диагноз был поставлен через 26 дней после первого случая.
А в Ростовской области в 1993 году была отмечена вспышка язвенно-бубонной формы туляремии. Начало вспышки пришлось на июнь, к этому же периоду относится массовый вылет комаров в прибрежную зону реки Мертвый Донец, где располагался профилакторий. Первое обращение отдыхающих больных с клиникой туляремии началось в июле. Отдыхающие были в основном жителями городов, т.е. не были привиты от туляремии, хотя этот район считался эпидемичной территорией, но активных эпидемий там не отмечалось 15 лет. У всех больных была клиника язвенно-бубонной формы туляремии, что и повлекло подозрение на трансмиссивный путь заражения. Предположили, что эпидемия протекала скрытно, и это не повлекло массовой гибели водяных крыс и грызунов. Вероятным источником послужили комары, хотя при исследовании 17 тыс. комаров АГ не были обнаружены. Вообще по данным литературы в 22 случаях преобладает трансмиссионый путь передачи (90%) \, соответствующего язвенно-бубонной и бубонной формы болезни в 98 и 5,5% случаев.
В соответствии с последним приказом Минздрава по туляремии №125 от 14.04.1999г. в классификации слово бубон заменено на слово «гландула», а язва – на «ульцера». Поэтому современная классификация звучит так:
1. Ульцерогландулярная форма туляремия (по старой классификации язвенно-бубонная). Для этого клинического варианта характерно наличие кожного дефекта, в месте внедрения возбудителя. Язвочка, а она может быть не одна, чаще всего образуется в результате трансмиссивного заражения. Язвочка, как правило, локализуются на открытых частях тела, проходит динамику развития: пятно, папула, везикула, округлая или овальная язвочка размером до 5-10 мм, иногда до 1,5 см.
Краснота и отечность по окружности язвы выражена незначительно. Краснота быстро теряет яркость, и язва приобретает розовый, а затем синюшно-красный оттенок с серозно-гнойными отделениями. Болезненность при дотрагивании язвы не особенно велика. Язва заживает медленно (15-45 дней), под корочкой оставляя на некоторое время после себя бурую пегментацию. При эрозивном характере пузырей быстро дает сухую корочку и заживает без рубца. Данная форма туляремии может быть также результатом контактного заражения при снятии шкурок, разделке тушек инфекциях животных. Образование первичного аффекта всегда сопровождается линфаденитом. Это форма туляремии протекает обычно легко и значительно реже – средней тяжести, примерно в 15% случаев язвочка остается незамеченной больными (не беспокоит маленькая), а иногда дефект может вообще отсутствовать и тогда ведущим признаком заболевания является увеличение лимфоузлов, локализация которых четко указывает на место входных ворот.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.