Когда зашиты лимфоузлов уже недостаточно и возбудитель проникает в кровь, гематогенное метастазирование может приводить к развитию вторичных туляритивных бубонов. Появляются они в поздние сроки, с входными воротами не связаны, может быть множественными, клинически выражены слабее, чем первичные бубоны, как правило, не нагнаиваются. Есть и другие точки зрения на происхождение вторичных бубонов: это универсальная реакция лимфоузлов не на микроб, а на циркулирующий в крови эндотоксин. Тем не менее, бактериемия у человека действительно возможна, что приводит к метастазированию возбудителя в легкие, селезенку, кости, мозг и вызывает развитие септических осложнений. Туляремитная пневмония. Но это, как правило, встречается только при тяжелых формах болезни. Обычно у человека в отличие от грызунов, бактериемия, обсемененность тканей выражены очень слабо, бактериологический метод диагностики не используется, так как вырастить возбудителя из язв и бубонов, даже в разгар болезни, удается чрезвычайно редко.
Организм человека реагирует на заболевание образованием мелких диссеминированных гранул, что наиболее выражено в решеточных лимфоузлах, но при генерализации туляремитных гранул можно обнаружить и во всех внутренних органах. Микроскопически туляримитная гранула очень похожа на туберкулезный бугорок. В центре гранула подвергается некрозу и распаду. При массивном некрозе лимфоузла и вскрытии его на поверхность, образуются длительно незаживающие язвы.
Возможен и другой исход лимфаденита – склерозирование лимфоузлов и рассасывание. Однако примерно в половине случаев отличается все же нагноение.
Эпидемиология. туляремия не относится к числу часто встречающихся инфекций, но и редкой назвать ее тоже нельзя. Статистически зарегистрированные случаи являются только вершиной айсберга, так как многие случаи болезни проходят под ошибочными диагнозами. Но даже с учетом этого в последние годы отличается рост заболеваемости туляремии по всей России. Так, если в 1994г. официально было зарегистрировано 96 случаев туляремии, то в 1995 –179, а в 1999г. около 400.
Современной особенностью эпидемиологии многих природно-очаговых инфекций в РФ является широкое вовлечение в эпидемиологический процесс жителей городов. Основными причинами этого называют следующее:
1. Расширились масштабы и интенсивность контактов населения с природно-очаговыми территориями – садоводческие товарищества, тяга к отдыху на лоне природы.
2. Снизились масштабы дератизационных работ, что привело к увеличению долговых синаторных в населенных пунктах.
3. Ослаблен контроль за качеством пищевых продуктов, которые доставляют в город из сельской местности.
4. Участились аварии в системе водоснабжения из-за их старения и ослабления надзора за их состоянием.
5. Сократились объемы работ по эпидемиологическому надзору за природными очагами инфекции.
Примеры: в 1995г. в Москве отмечалась молочная вспышка. Заболело 20 человек. При обращении к врачам поликлиники диагноз туляремия не был поставлен ни одному из них. 10 человек получили стационарное лечение грипп. У 4 из 20 заболевших наблюдалось кочение бубонов к концу 2-3 месяца болезни и они были направлены в х/о инфекционной больницы Москвы, где при сборе анализа у одного из них было заподозрено заболевание туляремии. У всех 4-х больных заболевание началось остро, с озноба и повышении температуры до 39-40°С держалось в течение 1-2 недели с последующим длительным (1,5 мес. и более) субфебрилититом. С 3-7 болезни появились боли в горле и односторонние налеты на миндалинах. Спустя 1-2 недели у всех диагностирован региональный лимфаденит, через 2-2,5 месяца от начала болезни они нагноились.
Диагноз туляремия был подтвержден серологически, у всех остальных диагноз был поставлен ретроспективно с помощью РА и РПГА в ходе расследования источника инфицирования. Фактором передачи информации послужило непастеризованное молоко, которое привозили из деревни (АОЗТ) в автобочке и которое употреблялось жителями ближайших к точке торговли жилых домов. Было высказано предположение, что в бочку мог попасть погибший от туляремии грызун, либо автобочка может быть контаминирована возбудителем при ополаскивании ее водой из открытого водоема, т.к. в эти дни водопровод из-за аварии был отключен. При лабораторных исследованиях полевого материала в 45% погарок пернатых хищников в этой деревне выделена культура АТ и Т.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.