2. Гландулярная форма туляремии (по старой классификации бубонная). Кроме контактного пути (раздела тушек) возможен и трансмиссивный путь инфицирования, возможно заражение через воду при переходе вброд. Лимфаденит развивался через 2-3 дня от начала болезни и достигает максимума к пятому дню болезни. Лимфаденит бывает одиночным, но чаще множественным – вовлекается группа лимфоузлов, возникают конгломераты лимфоузлов, причем лимфоузлы в конгломерате могут быть на разных стадиях изменения. В одном может быть воспаление, другой нагнаивается и вскрывается. Отчасти вовлекаются и прилежащие ткани - периаденит. В развитии бубонов выделяются периоды – начальный, помимо формирования угасания с одним из вариантов исхода (нагноение, рассасывание, склерозное). Размеры лимфаденита могут достигать размеров куриного яйца, а иногда больше. Подвижность лимфоузлов ограничена, болезненность широко выражена. При нагноении и четкой флюктуации следует производить хирургическое вскрытие. В этом случае заживление идет быстрее. Рассасывание происходит медленно, со сменой обострений и ремиссий. Длительность заблаговременного исхода напрямую зависит от своевременного специфического лечения.
Иногда, при отсутствии четкого эпидемиологического анамнеза возникают дифференциальные затруднения в клинической диагностике этой формы. Преимущественное поражение лимфатической системы встречается при многих инфекционных заболеваниях. Наиболее ярким клиническим примером, диагностирующим трудность распознавания некоторых заболеваний, является диагностическая ошибка Боткина, установившего диагноз бубонной чумы вместо неизвестной в то время туляремии. Боткин был приглашен к дворнику, у которого в паху появился увеличенный лимфоузел, сопровождающийся лихорадкой. Был установлен диагноз, бубонной формы чумы. В связи с угрозой чумы в Санкт-Петербурге возникла паника. Однако других случаев не последовало, а больной выздоровел, что в то время являлось казуистикой. За «ложный диагноз» чумы великий клиницист был подвернут жестокой критике горожан и знати. В последующем этот случай чумоподобного заболевания был квалифицирован как туляремия, при которой даже при отсутствии терапии летальных исходов, как правило, не бывает.
Действительно туляремия и Чума имеют немалое сходство. Для туляремии тоже нехарактерна продрома, независимо от клинической формы начало острое, с познабливанием (реже потрясло ознобом) с крутым повышением температуры до 38-39С. Наиболее типичны жалобы на головную боль, разбитость, миалгии, головокружение, понижение аппетита. Типично нарушение сна, а также повышенная потливость, особенно в ночные часы. Наибольшей упорностью и длительностью отличаются головные боли. Обычно начальный период длится 2-3 дня, а затем проявляются признаки той или иной клинической формы. В период разгара температуры может быть различной: римиттирующей, интермиттирующей, ундулирующая, неправильная. У чумных бубонов тоже очень часто отсутствует лимфаденит, однако, как правило, отличается периаденит, в силу чего чумные бубоны менее четко контурируются. Главным признаком чумного бубона, в отличии от туляремии, резкая болезненность в месте его будущего появления, что обуславливает порой неестественные позы больного.
Нагноение бубонов при чуме происходит в более ранние сроки уже к концу 1-ой началу 2-ой недели болезни.
3. Окулогландулярная форма туляремии (старое: гландо-бубоны). Она встречается сравнительно редко (1-2%), но протекает довольно тяжело. Объяснением этому служит бактерицидное действие лизоцима слез, поэтому болезнь развивается после попадания на слизистую глаза большой дозы возбудителя. Для этой формы характерным является специфический конъюнктивит с сильным слезотечением, выраженной отечностью век до резкого сужение глазной щели, резко выраженное набухание переходной складки, слизистое отделение. На слизистой оболочке, особенно нижнего века, отличаются воспалительные образования в виде желтовато-белых узелков, размером с просяное зерно. Лимфаденит формируется со стороны предушных и подчелюстных лимфаузлов. Заражение происходит при умывании водой, при купании в инфецированных водоисточниках, или при вынесении инфекции руками.
4. Легочная форма туляремии. Первичный воспалительный процесс развивается в легких. Заражение происходит аспирантным путем. Кроме пневмонии (очаговой, сегментарной, лобарной, диссеменированной) могут отличаться бронхиты, реже трахеиты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.