В 6,8% случаев у больных в период разгара развивались моно-, олиго- или полиартриты с преимущественным поражением голеностопных, лучезапястных суставов, мелких суставов кистей и стоп, реже - коленных, локтевых и других суставов. При развитии артритов суставы увеличивались в объеме, были болезненны при пальпации, кожа над ними была гиперемирована, отмечалось повышение температуры над пораженным суставом, ограничение движений в суставе.
Со стороны сердечно-сосудистой системы в период разгара заболевания изменения чаще носили функциональный характер и были связаны с интоксикацией и вегетативными нарушениями. У части больных выявлялись относительная, реже абсолютная брадикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке. В редких случаях (у 2,4% больных) развивались миокардиты, проявляющиеся болями в области сердца, одышкой, приглушенностью тонов сердца, умеренным расширением границ сердца, появлением шумов в сердце, реже - развитием аритмий. На ЭКГ выявлялись снижение вольтажа зубцов, развитие блокады ножек пучка Гиса, предсердная или желудочковая экстрасистолия. Миокардит имеел доброкачественное течение.
При псевдотуберкулезе в период разгара у 41,2% больных сохранялось вовлечение в патологический процесс органов пищеварения, что проявлялось в виде гастроэнтерита, энтерита, реже – энтероколита. Больные предъявляли жалобы на снижение аппетита, тошноту, реже - рвоту, боли в животе. Характер болей в животе различен - от умеренных, выявляемых только при пальпации, до постоянных ноющих или схваткообразных. Наиболее часто пациенты отмечали боли в эпигастральной, правой подвздошной области, в правом подреберье. Реже боли локализуются вокруг пупка, в левом подреберье. Характерный симптом заболевания - «малиновый язык» отмечался не у всех больных (62%). Диарея была выражена умеренно. Стул чащ был кашицеобразный, обычно без патологических примесей, 2-4 раза за сутки.
В нескольких случаях в патологический процесс при псевдотуберкулезе вовлекалась поджелудочная железа. При развитии панкреатита появлялись интенсивные приступообразные боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, правом и левом подреберьях, повышался уровень амилазы крови и мочи.
Поражение печени в период разгара при псевдотуберкулезе было отмечено у значительного числа больных. У 75,2% больных выявлялась гепатомегалия. Обычно размеры печени нормализовались к концу периода разгара заболевания. Острый паренхиматозный гепатит был диагностирован 1 45,6% больных. Лишь у 12,8% больных он проявлялся, помимо увеличения размеров печени, тяжестью в правом подреберье, слабым или умеренным желтушным окрашиванием склер и кожных покровов. Интенсивность желтухи достигала максимума на высоте интоксикации и обычно купировалась с окончанием периода разгара заболевания. Увеличение печени обычно было умеренное, край печени - эластичный, при пальпации чувствительный. У 32,8% больных паренхиматозный гепатит был диагностирован на основании выявления умеренно выраженного цитолитического синдрома -2-5 –кратного повышения уровня АЛТ, АСТ в сыворотке крови. У части больных в период разгара заболевания отмечалось увеличение размера селезенки.
В периоде разгара заболевания у 51,2% больных отмечалось увеличение лимфатических узлов. Чаще увеличивались подчелюстные и переднешейные лимфоузлы, реже отмечалась генерализованная лимфоаденопатия. Лимфатические узлы обычно были небольших размеров, эластической консистенции. Реже лимфаденопатия была выражена, что в сочетании с поражением ротоглотки и развитием симптомов гепатита обусловливало необходимости проводить дифференциальную диагностику с инфекционным мононуклеозом.
Поражение мочевыделительной системы проявлялось в виде умеренной протеинурии, лейкоцитурии, микрогематурии. Реже обнаруживались цилиндры в моче. Частота и выраженность поражения почек были пропорциональны тяжести течения заболевания.
В тяжелых случаях заболевания в патологический процесс вовлекается центральная нервная система, что проявляется адиамией, заторможенностью, сонливостью, признаками раздражения мозговых оболочек. У 1,6% больных нашего стационара имел место серозный менингит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.