Псевдотуберкулез у взрослых. Клинические проявления генерализованной формы псевдотуберкулеза, страница 5

По данным литературы, при псевдотуберкулезе  сыпь чаще всего  бывает обильной мелкоточечной или пятнисто-папулезной, локализуется в естественных складках кожи (в подмышечных впадинах, паховых складках), на боковых поверхностях туловища, вокруг суставов, а также на сгибательных поверхностях конечностей, внутренней поверхности бедер. Кожа лица, шеи, а также ладонные и подошвенные поверхности обычно остаются чистыми от сыпи. Данные проведенного анализа   у больных МИКБ № 1 продемонстрировали многообразие вариантов экзантемы у них и полиморфный характер сыпи у ряда больных (таблица 3). В отличие от литературных данных других регионов, в частности, Дальнего Востока, считающаяся характерной для псевдотуберкулеза  скарлатиноподобная сыпь встречалась у 26,8%  больных. Почти столь же частыми видами сыпи были розеолезная и пятнисто-папулезная, обусловливавшие необходимость проведения дифференциального диагноза с корью, краснухой и др.

Таблица 3.

                            Экзантемы при псевдотуберкулезе

(у больных МИКБ № 1,  n=434)

Сыпь обычно появлялась одномоментно, располагалась на симметричных участках. Фон кожи чаще был не изменен, но мог быть и гиперемирован.

У части больных сыпь сопровождалась кожным зудом. При тяжелом течении заболевания имела место геморрагическая сыпь (1,6%) или геморрагическое пропитывание других элементов сыпи (4%), кровоизлияния в места инъекций, петехии  в местах трения кожи об одежду, отмечались положительные симптомы щипка  и  жгута.

Исчезновение сыпи происходило через 1-7 дней, как правило, у части больных сыпь была «эфемерной» - появлялась и исчезала через несколько часов.

У ряда больных (5,6%) наблюдалась узловатая эритема. Ее появление отмечалось в период разгара заболевания или  в период рецидивов и обострений. Чаще всего элементы нодозной эритемы располагались на передней поверхности голеней, около коленных суставов, а также на тыльной поверхности стоп.  Значительно реже  они наблюдались на верхних конечностях. Элементы узловатой выглядят как плотные воспалительные узлы округлой формы, сначала розового цвета, затем приобретающие синюшный оттенок, диаметром до 3-4 см и даже более, при пальпации  болезненные.

Явления фарингита в периоде разгара отмечались, по нашим данным, у 55,2% больных. При осмотре ротоглотки у них отмечалась умеренная разлитая гиперемия миндалин, дужек, язычка, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки. Изредка можно  обнаруживалась энантема на слизистой мягкого неба. У части больных явления фарингита сочетались с симптомами ринита, трахеита. У 29,2% больных выявлял катаральную ангину, редко (1,8%) – лакунарную. Часто катаральные изменения в ротоглотке сочетались с увеличением ангулярных лимфоузлов.

Явления склерита, конъюнктивита, появившиеся в продромальный период,  сохранялись и  в начале периода разгара.

В период разгара заболевания отмечаются миалгии и осалгии. Важным клиническим признаком псевдотуберкулеза является артралгический  синдром, который наблюдался у 48,4% больных. Артралгии бывают разной степени выраженности – от очень умеренных болей в суставах до интенсивных, выходящих на первый план среди жалоб больного, приводящие порой к пребыванию больного в постели большую часть дня.