Псевдотуберкулез у взрослых. Клинические проявления генерализованной формы псевдотуберкулеза, страница 4

В течение заболевания принято различать пять периодов:

·  начальный (продромальный),

·  разгара,

·  ремиссии (у 2/3 больных совпадает с периодом реконвалесценции),

·  рецидивов и обострений,

·  реконвалесценции.

Во время начального периода  у больныхна первое место выступали симптомы общей интоксикации, а у ряда больных отмечались катаральные явления, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта и других органов. Длительность периода начальных проявлений составляла от нескольких часов до  5-6 дней.

Общеинфекционный синдром в период начальных проявлений был выражен у подавляющего числа больных. Заболевание у 90% больных начиналось остро, с быстрого повышения температуры тела до 38-40°С, часто сопровождалось ознобом, общей слабостью, чувством разбитости. Реже отмечалось подострое начало заболевания с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение 3-5 дней. Больные отмечали головную боль различной интенсивности - от умеренной до интенсивной. Часто наблюдались снижение аппетита вплоть до анорексии, боли в мышцах,  костях. Нередкими были артралгии (34%).

У значительного числа больных с первых часов заболевания отмечались симптомы поражения верхних дыхательных путей в виде заложенности носа, умеренно выраженного насморка, сухого кашля, болей в горле при глотании.

Нередкими (у 30% больных) были  такие симптомы, как боли в животе различной интенсивности, чаще локализовавшиеся в эпигастрии, правом подреберье, правой подвздошной области, тошнота, рвота, разжиженный стул 2-4 раза за сутки.

В ряде случаев в начальный период отмечались «симптом капюшона» - гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи, и так называемые симптомы «перчаток» и «носков» -  отечность, покраснение кистей и стоп, чувство покалывания, натяжения в кистях и стопах. Нередкими были проявления склерита, конъюнктивита.  

Такое многообразие симптомов свидетельствует о вовлечении в патологический процесс многих органов и систем уже в начальный период болезни.  Это нередко приводит к диагностическим ошибкам, когда  в начальный период заболевания больным псевдотуберкулезом выставляются диагнозы:   «ОКИ», «ОРВИ», «ангина» и др.

В период разгара  наиболее выражен полиморфизм клинических проявлений псевдотуберкулеза. Частота различных  клинических проявлений заболевания в период разгара представлена в таблице 2.

                                                                                               Таблица 2.

Клинические проявления генерализованной формы псевдотуберкулеза

(у больных  МИКБ №1, n=434)

 В период разгара усиливались проявления интоксикации, температура достигала своего максимума. Лихорадка отмечалась у 98,1% больных, у трети больных она была субфебрильной, у трети – умеренно высокой и у остальных – высокой и  сохранялась  от 1 до 40 дней. Характерного типа температурной кривой отметить нельзя: у больных псевдотуберкулезом регистрировалась постоянная, ремитирующая, интермиттирующая и волнообразная лихорадка.

В период разгара заболевания отмечалось поражение многих органов и систем в различных сочетаниях.

Как известно,  наиболее ярким симптомом периода разгара при псевдотуберкулезе является экзантема. Однако необходимо отметить, что она является не обязательным симптомом заболевания, и по нашим данным, встречалась у 70 % больных.