Хирургические аспекты ишемической болезни сердца

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение длительного времени является одной из главных причин смертности взрослого населения. Группа экспертов ВОЗ в 1971 году дала ей следующее определение: "Ишемическая болезнь сердца представляет собой острую или хроническую дисфункцию сердца, возникшую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью". Концепция факторов риска ИБС является научной основой предупреждения данного заболевания. Не являясь причиной заболевания, факторы риска способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза и ИБС. Термином "фактор риска" обозначаются различные характеристики, с которыми связан повышенный риск возникновения ИБС. К ним относятся: повышенное содержание липидов в сыворотке крови (повышение общего холестерина и липопротеидов низкой плотности со снижением уровня липопротеидов высокой плотности), артериальная гипертония, курение сигарет, сахарный диабет, тромбогенные факторы, ожирение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, прием гормональных контрацептивов, некоторые особенности личности и поведения, наследственная предрасположенность, повышенное содержание мочевой кислоты в крови, недостаточная жесткость питьевой воды, пол, возраст, и т.д. Всего - более 50 факторов. Чаще всего факторы риска взаимосвязаны и усиливают влияние друг друга. В редких случаях, особенно у молодых пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ни данные коронарографии, ни патологоанатомические исследования не выявляют изменений в коронарных артериях. Тем не менее, многие исследователи относят такие случаи также к ишемической болезни сердца. Однако, существует мнение, что в таких ситуациях нужно думать о какой-то другой, пока самостоятельной нерасшифрованной нозологической форме, при которой не развивается атеросклероз коронарных артерий. В этих случаях прежде всего страдает микроциркуляторное русло, с развитием в нем восходящего тромбоза или же спазма в сочетании с нарушениями свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Патологическая анатомия, клиническая картина, прогноз, лечение и профилактика осложнений определяются конкретными формами ИБС (инфаркт миокарда, приступ стенокардии, аневризма левого желудочка, нарушения ритма сердца и т.д.).

Клиническая картина хронической ишемической болезни сердца зависит от изменений сердечной мышцы, уровня и степени поражения коронарных артерий, стадии сердечной недостаточности, поражения проводящей системы сердца и других причин. Наиболее типичным признаком ИБС является возникновение приступов стенокардии. Впервые стенокардию описал В.Геберден (W.Heberden) в 1772 году. В основе приступа стенокардии лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки к сердцу. Стенокардитический синдром может быть при физической нагрузке, ходьбе, эмоциональном напряжении, неблагоприятных метеорологических условиях (холодная погода, холодный сильный ветер) и т.д. Таким образом, стенокардия возникает тогда, когда к работе сердца предъявляются повышенные требования. Тем не менее, отмечается и стенокардия покоя (типа Принцметала). Стенокардия проявляется болями различной интенсивности за грудиной. Эти боли могут быть давящими, сжимающими ("как плиту положили на грудь") и другого характера. Чаще после отдыха или приема специальных лекарственных средств (нитроглицерин) боли проходят. Иногда клиническим эквивалентом проявления стенокардии бывает не боль за грудиной, а одышка, сердцебиения и внезапная острая сердечная недостаточность.

Чаще ИБС болеют мужчины в возрасте старше 50 лет. Как правило, заболевание начинается у лиц старше 40 лет. Однако, ИБС встречается и в более молодом возрасте. Если имеются выраженные поражения коронарных артерий, то длительность жизни после появления первых приступов стенокардии колеблется в среднем от 4,2 до 9,4 лет. У ряда больных заболевание сразу же начинается с развития острого инфаркта миокарда. В связи с тем, что ИБС подробно изучается на терапевтических кафедрах, то мы намеренно упускаем особенности ее клиники и диагностики.