Постхолецистэктомический синдром. Клиническая картина и лечение

Постхолецистэктомический синдром (лат. post после + греч. chole желчь + kistis пузырь + ektome иссечение, удаление) – это собирательное понятие, объединяющее многие патологические состояния, которые могут отмечаться после холецистэктомии. Малоудачность термина "постхолецистэктомический синдром" (ПХЭС) заключается прежде всего в том, что в нем заключено неверное представление о развитии патологического процесса, обусловленного непосредственным удалением желчного пузыря. Недостатком этого названия является также то, что оно объединяет различные состояния и многие заболевания, в том числе и не связанные с патологическими состояниями билиарной системы. Существовали и другие термины: "резидуальные явления после холецистэктомии", "холецистэктомический синдром", "постхолецистэктомическая болезнь" и др. Они также не расшифровывают причину заболевания. Поэтому появились иные названия:"резидуальный холедохолитиаз", "терминальный холангит" и т.д. В то же время термин "ПХЭС" получил широкое распространение в клинической практике. По данным различных авторов, ПХЭС составляет от 5 до 15%, в среднем - 11,9% и встречается чаще у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Опыт специализированных клиник, занимающихся патологией печени и внепеченочных желчных протоков, показал, что в настоящее время термин "ПХЭС" оправдан, но может использоваться лишь на этапах дифференциальной диагностики. При выборе операции необходим точный диагноз.

Существует значительное количество (более десятка) классификаций ПХЭС, в которых учитываются различные признаки. Согласно этиологической классификации выделяют причины ПХЭС, связанные и не связанные с операцией. К первым прежде всего относятся: неустраненный во время холецистэктомии гепатикохоледохолитиаз, некорригированная патология БДС (рубцовая стриктура, доброкачественная опухоль, парафатеральный дивертикул), болезни билиарнопанкреатодуоденальной зоны со сдавлением холедоха, не устраненные во время первой операции (перихоледохеальный лимфаденит, индуративный панкреатит). Ятрогенные последствия: посттравматическая рубцовая стриктура гепатикохоледоха, оставленная часть желчного пузыря или патологически измененная культя пузырного протока. Послеоперационные осложнения: холангит, стриктура и облитерация билиодигестивного анастомоза. Основными причинами ПХЭС, не связанными с операцией, являются болезни гепатопанкреатодуоденальной зоны, а также заболевания других органов брюшной полости, которые протекают атипично. Это могут быть гепатит, дуоденит, панкреатит, язвенная болезнь, хронический гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический колит, энтерит, мочекаменная болезнь, остеохондроз и др. В классификации Э.И.Гальперина больных с ПХЭС распределяют по признакам поражения определенного органа. Эта классификация определяет консервативную терапию или оперативное вмешательство. Таким образом, причинами ПХЭС являются: заболевания желчных протоков и БДС, болезни печени и поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, заболевания других органов и систем.

Основными причинами резидуального холедохолитиаза и некорригированных стриктур БДС является неполное исследование внепеченочных желчных ходов до операции и во время ее. Повреждения гепатикохоледоха или оставление части желчного пузыря происходит, как правило, из-за технических трудностей в связи с воспалительным инфильтратом, анатомических особенностей, а также недостаточного опыта хирурга. Профилактика и лечение ПХЭС требуют не только глубокого знания нюансов клиники патологических состояний билиарной системы, но и заболеваний других органов брюшной полости. В необходимых случаях следует проводить рентгенологические, ультразвуковые и эндоскопические исследования желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, желудка, печени и ряда других органов.