Изменения опорно-двигательной системы в пожилом и старческом возрасте, страница 2

4.  Обменные нарушения , при которых в патологический процесс вовлекается позвоночник ( остеохондропатии ) .

5.  Патология внутренних органов , при которой возможна отраженная боль в спине ( болезни органов малого таза , патология ЖКТ , аневризма аорты и другие ) .

      Как видно из вышеприведенных данных , боль в спине может иметь не только вертеброгенную причину , что имеет место у лиц всех возрастных групп . Тем не менее у пожилых лиц этиология боли в спине имеет свои особенности . В отличие от пациентов молодого и среднего возраста , у которых преобладают функциональные нарушения , у больных старших возрастных групп чаще удается выявить анатомический субстрат боли .

      Американские ученые выделяют следующие наиболее частые причины боли в пояснице в старших возрастных группах :

1.  Дегенеративные заболевания позвоночника : грыжа диска , спондилолистез , центральный позвоночный стеноз , а также стеноз латерального рецессуса и межпозвоночного отверстия .

2.  Поражения костей скелета : в основном остеопороз , метастазы опухолей и остеомалярия , реже миеломная болезнь , первичные опухоли позвонков , остеомиелит и эпидуральный абсцесс .

3.  Висцеральная патология : панкреатит , рак поджелудочной железы , язвенная болезнь желудка , нефролитиаз , пиелонефрит , аневризма брюшной аорты , кисты и опухоли яичника , простатит и рак предстательной железы .

4.  Повреждения периферических нервов , корешков или спинного мозга ( невральная боль) .

Следует особо остановиться на группе патологических процессов , которые приводят к хронической боли у пожилых пациентов . С впервые возникшей болью в спине обращаются за амбулаторной помощью . При отсутствии видимого улучшения показано инструментальное обследование . В 90 % случаев в этой группе больных отмечается улучшение . Как правило , именно оставшиеся 10 % пациентов поступают в стационар для обследования и лечения . У данных пациентов выявляют либо онкологические заболевания , либо осложнения дистрофических процессов в позвоночнике , которые трудно поддаются лечению и переходят в хроническую форму .

Американские авторы выделяют 5 основных причин , которые у пожилых пациентов могут приводить к хроническому , а иногда к острому болевому синдрому :

1.  Позвоночный стеноз ( стеноз центрального канала ) .

2.  Ущемление сосудисто – нервных структур в латеральном рецессусе или межпозвоночном отверстии ( некоторые авторы расценивают данные процессы как вариант позвоночного стеноза ) .

3.  Синдром фасеточных суставов .

4.  Синдром крестцово – подвздошных суставов .

5.  Грыжа межпозвоночного диска .

         Как отмечено выше , боль в спине может быть обусловлена невертебральными причинами . К ним относятся гинекологическая , почечная , другая ретроперитонеальная патология , сосудистые поражения , неврологические заболевания .Нозологически следует проводить дифференциальный диагноз с опущением и ретроверсией матки , инфекционным либо опухолевым поражением органов малого таза , заболеваниями почек , мочевых путей , поджелудочной железы , аневризмой аорты . В основе данных болевых синдромов лежит отраженная боль . Несмотря на то , что симптом « боль в спине » как основное проявление патологии внутренних органов встречается намного реже , чем при дегенеративных процессах в позвоночнике и миофасциальном синдроме , у клинициста должна быть настороженность , чтобы не пропустить патологический процесс , требующий принципиально иного лечения .

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИХМЕНЕНИЯ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА .  

             Старение населения – одна из актуальнейших социальных проблем . Всё большее число людей доживает до пожилого ( 60 – 74 года ) и старческого ( 75 – 89 ) возраста . Эта проблема включает множество частных : особенности оказания медико – социальной помощи , продление трудоспособности и активного образа жизни , возможность самообслуживания .