Болезни органов кровообращения. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда

 ш1.1

 22.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия

2.1.2. Стенокардия напряжения ( с указанием  функционального класса больного от 1 до 4).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения

2.2. Спонтанная (особая стенокардия)

3. Инфаркт миокарда

3.1 Крупноочаговый (трансмуральный)

3.2 Мелкоочаговый  (  нетрансмуральный,  субэндокардиальный, интрамуральный)

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушения сердечного ритама ( с указанием формы)

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)

7. Мелкоочаговая дистрофия миокарда

8. Безболевая форма

 2Патогенез коронарной недостаточности:

--------------------------------T------------------------------¬

¦ Причины, снижающие кровоток   ¦Причины, повышающие потреблени¦

¦ в миокарде и транспорт О2 к   ¦кислорода миокардом           ¦

¦ миокарду                      ¦                              ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦органический стеноз сосудов    ¦ неадекватная активация симпат¦

¦(атероматозная "бляшка", атеро-¦ адреналовой системы          ¦

¦склероз стенки, тромбоз        ¦                              ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦динамический стеноз (прокси-   ¦ неадекватное физическое и/или¦

¦мальный спазм сосудов)         ¦ психоэмоциональное напряжение¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦снижение адекватности расши-   ¦ артериальная гипертензия     ¦

¦рения сосудов под действием    ¦                              ¦

¦местных дилятирующих факторов  ¦                              ¦

¦(аденозин, NO)                 ¦                              ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦нарушение микроциркуляции:     ¦  тахикардия и тахиаритмия    ¦

¦-увеличение продукции тромбок- ¦                              ¦

¦ сана                          ¦                              ¦

¦-усиление внутрисосудистой аг- ¦                              ¦

¦ регации клеток крови          ¦                              ¦

¦-уменьшение продукции эндоте-  ¦                              ¦

¦ лиин-расширяющего фактора и   ¦                              ¦

¦ простоциклина (PgI2)          ¦                              ¦

¦-усиление коагуляции крови     ¦                              ¦

¦-уменьшение активности антикоа-¦                              ¦

¦ гулянтов                      ¦                              ¦

¦-угнетение фибринолиза         ¦                              ¦

¦-повышение вязкости крови и    ¦                              ¦

¦ снижение ее текучессти        ¦                              ¦

+-------------------------------+------------------------------+

- 2 ¦системная гипотония            ¦  неадекватная гипертрофия    ¦

¦                               ¦  миокарда                    ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦сердечная недостаточность      ¦  недостаток развития колла-  ¦

¦                               ¦  тералей                     ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦неэффективная брадикардия      ¦  межкоронарное "обкрадывание"¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦гиперлипидемии                 ¦                              ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦нарушение продукции эндо-      ¦                              ¦

¦генных опиоидных соедине-      ¦                              ¦

¦ний                            ¦                              ¦

+-------------------------------+------------------------------+

¦повышение уровня ПОЛ           ¦                              ¦

L-------------------------------+----------------------------------------------------------¬

¦Сочетание указанных причин ¦

L-------------T---------------------------+-------------¬

¦            Ишемия         ¦

L-------------T-----------------------------------+------------------------¬

¦  Обратимая и необратимая дистрофия миокарда  ¦

L---------------------T--------------------------------+---------¬

¦ Некроз¦ Атрофия ¦

L-------+---------------------+---------------¬

¦       Кардиосклероз,      ¦

¦         Аритмии,          ¦

¦ Сердечная недостаточность,¦

¦      Внезапная смерть     ¦

L---------------------------ФОРМИРОВАНИЕ СТЕНОКАРДИТИЧЕСКИХ БОЛЕЙ

1 этап:  гипоксия ведет к уменьшению сократительной способности  миокарда, что усугубляет гипоксию (неполноценная диастола)

2 этап: длительная гипоксия ведет к выбросу в межклеточное пространство аденозина, что усиливает дилятацию сосудов на фоне сниженного кровотока, в результате чего гипоксия еще более усиливается.

3 этап:возникновение  блока работы йонных насосов,  что ведет к биоэлектрической нестабильности миокарда (есть знаки ишемии на ЭКГ, но болевого синдрома нет!).

4 этап:  повреждение клеток ведет к выбросу БАВ (в том числе и медиаторов боли),  болевые  импульсы поступают в ЦНС и формируется типичная картина загрудинной  (или другой) ангинозной боли.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА

1. Локализация

2. Интенсивность

3. Характер

- 3 4. Иррадиация

5. Провоцирующий фактор

6.Ликвидирующий фактор

7.Продолжительность боли

8. Реакция на нитроглицерин

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ

1. ЭКГ в покое.

КРИТЕРИИ ИШЕМИИ

 2Достоверные

- подъем ST боле, чем на 1 мм выше изолинии (вариантная стенокардия, или ишемия в зоне перенесенного инфаркта миокарда)