0.01-0.04х2-4р.
.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) - это ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам, сопровождаюшийся местными и системными расстройствами гемодинамики и микроциркуляции.
Адекватность коронарного кровообращения метаболическим запросам миокарда определяется тремя основными факторами:
1. Величиной коронарного кровотока
2. Степенью оксигенации крови
3. Потребностью миокарда в кислороде.
Наиболее частая причина ИМ - атеросклероз коронарных сосудов (95%
случаевв). Более редкие причины: септический эндокардит, системные сосудистые заболевания, эритремия, расслаивающая аневризма аорты со сдавлением устьев коронарных артерий и др.
Наиболее поражаемый возраст -35-65 лет (преимущественно мужчины, хотя имеется тенденция к увеличению частоты ИМ у женщин).
Распространенность - 6:1000
Смертность - 5: 100 случаев
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ИМ.
1. Неожиданная мучительная боль с подъемом АД
2. Внезапное нарушение ритма, острая сердечная недостаточность, шок, коллапс с возможным болевым синдромом
3. Неожиданная упорная боль различной локализации
4. Изменения прежде нормальной ЭКГ
5. Лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ, ферментов крови.
ВАРИАНТЫ ИМ.
1. Типичный
2. Астматический вариант (сердечная астма, отек легких) Чаще наблюдается при обширных ИМ, всегда имеется при инфаркте сосочковых мышц.
3. Абдоминальный вариант - при заднем инфаркте. При любых интенсивных болях в животе и ярко выраженной острой диспепсии необходимо исключать ИМ.
4. Аритмический вариант - начало ИМ - различные аритмии. Если же
ИМ протекает с одновременными загрудинными болями и аритмиями6 то говорят о его осложненном течении.
5. Цереброваскулярный вариант - начало - инсульт или обморок. нарушение мозгового кровообращения обычно носят преходящий характер.
6. Малосимптомный вариант - часто встречается у пожилых людей и при сахарном диабете (в этом случае снижается чувствительность рецепторов к медиаторам боли).
ПЕРИОДЫ ИМ
1. Продромальный (прединфарктное состояние)- от нескольких часов до 2-4 месяцев.
а) стенокардия "de novo" - впервые возникшая б) прогрессирующая стенокардия напряжения
3) появление стенокардии покоя на фоне стенокардии напряжения.
2. Острейший период (время между ишемией и некрозом) - 45 минут-2
часа. Прежде всего характеризуется подъемом ST и уменьшением амплитуды
R, вплоть до QS. Чем острее ИМ, тем выше ST и меньше R.
3. Острый период -2-10 дней ( до 14-20 при рецидивирующем ИМ).
Морфологически характеризуется миомаляцией.
4. Подострый ИМ -4-8 недель. Морфологически - завершение начальных процессов образования рубца: замещение некротических масс грануляционной тканью.
5. Постинфарктный период - на месте грануляционной ткани разрастается ткань соединительная, происходит адаптация миокарда к новым условиям функционирования организма - до 6 месяцев
ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови в динамике.2.Миоглобин -1 сутки.3.КФК-с первых часов до 3-4 суток.4. ЛДГ, ЛДГ1-спервых суток до 2-3
недель, АсТ-АлТ- от 1 до 7 суток. 5. Сахар крови, мочевина, холестерин, альфа-амилаза. 6.электролиты крови. 7. коагулограмма. 8. ЭКГ-в динамике. 9. Рг органов грудной клетки ( для исключения пневмонии, инфаркта легкого, застойных явлений в малом круге). 10. Эхо-Кс (оценка объема и размера ИМ, сократительной способности миокарда. 11.Сцинтиграфия с Тс 599м 0 (для подтверждения диагноза ИМ в трудных случаях, оценки размеров инфаркта).
ОСНОВНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ: ан. крови клинический: со 2-й недели болезни увеличивается СОЭ, а лейкоцитоз уменьшается ( "перекрест")
Динамика уровня ферментов
------------T------------T-------------T------------------¬
¦ Фермент ¦время (ч) ¦пик уровня ¦ Возврат к норме ¦
¦ ¦ ¦ (ч) ¦ (дни) ¦
+-----------+------------+-------------+------------------+
¦ КФК ¦ 4-8 ¦ 12-24 ¦ 3-4 ¦
+-----------+------------+-------------+------------------+
¦ МВ-КФК ¦ 2-4 ¦ 12-20 ¦ 2-3 ¦
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.