Болезни органов кровообращения. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда, страница 2

-снижение ST ниже изолинии на 1-2 мм длительностью 0.06-0.08 сек.

 2Возможные

-незначительное снижение ST

-появление инверсии Т, коронарного (транзиторного) Т

-Сочетание снижения ST и инверсии Т

2. Эхо-КС: гипоксия ведет к локальным нарушениям сократимости миокарда.  Изменения в левом желудочке выявляются ранее всего. Может обнаруживаться и диастолическаяя дисфункция (как результат недостаточного расслабления миокарда левого желудочка).  При "оглушенном" миокарде

( то есть ри нарушениях его сократимости вплоть до  акинезии  на  фоне ишемии) адекватная терапия ведет к уменьшению этой симптоматики.

3. ЭКГ-мониторирование:

-можно выявить транзиторную ишемию миокарда,

-безболевую ишемию

-нарушения ритма и проводимости

4. Функциональные пробы:

- ВелоЭМ (убедительное свидетельство ишемии - депрессия ST более

2 мм)

-ЧПС (чрезпещеводная стимуляция)

-Фармакологические функциональные пробы:(дипиридамол,  эргометрин -вызывают спазм  коронарных  сосудов,  синдром  обкрадывания.  проводятся только в специализированных учреждениях)

-Комбинированные исследования  (ЭКГ+Эхо-КС+  фармакологические  пробы,

ЧПС+ фармакологические пробы)

5. Коронарография.

6. Сцинтиграфия

7. ЯМР (ядерный магнитный резонанс)

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ:  1. Всесороннее клиническое обследование больного. 2. ОАК в динамике. 3. БАК: 2 АсТ 0, 2 АлТ 0, 2 КФК 0, 2 ЛДГ - в

 2динамике, 0 сахар, мочевина, креатинин, холестерин, бетта-ЛП, билирубин, миоглобин, электролиты крови, кислотно-щелочное состояние.

4. 2  Коагулограмма 0.  5. 2  ЭКГ в динамике 0. 5. Рентгенография грудной клетки. 6. Эхо-КС. 6. Сцинтиграфия с 99.Тс. 7. Круглосуточное мо-

- 4 ниторное наблюдение.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ

1. Исключение (ограничение) влияния факторов риска: снижение массы тела, адекватная физическая нагрузка, контроль гиперхолестеринемии и др.)

2. Фоновая терапия (массаж, иглотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и др.)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ

1. Вазодилятаторы а) нитроглицерин (0.005, 1% р-р-1мл)- основной препарат. Принцип действия:Стимулирует NO-рецепторы ( с возастом уровень NO снижается,  нитроглицерин  частично компенмирует этот недостаток,,  усиливает выделение эндотелий-расслабляющих факторов, вызывая дилятацию коронарных сосудов.  Периферический дилятатор, действующий преимущественно на венулярный отдел (уменьшает  пред-  и  постнагрузку,  перераспределяет кровоток в области со сниженным кровоснабжением).

б) изосорбиддинитрат (нитросорбид) (0.005, 0.01, 0.02)- эталон нитропрепаратов

0.005 принимается только под язык для ликвидации приступа.

0.01-0.02- для профилактики приступа и его ликвидации.  Суточная кратность от 0.01х4 р до 0.02 каждые 2 часа до 40 таблеток в сутки.

в) другие ( нитрогранулонг, сустак, нитронг и др.)

--------------------------------------------------------------------¬

¦  Принципы назначения нитратов: 1. адекватность дозы               ¦

¦                                2. После 2-3 недельного приема-не- ¦

¦  дельный перерыв с заменой на препарат других групп для восстанов-¦

¦  ления чувствительности NO-рецепторов                             ¦

L-------------------------------------------------------------------МОЛСИДАМИН (корватон,  сиднофарм)-0.002.  Содержит в молекуле NO.

Уменьшает периферическое венозное сопротивление,  давление  наполнения левого желудочка,  снижает напряжение стенки миокарда, улучшает коллатеральное кровообращение,  тормозит агрегацию тромбоцитов.  1-1/2т-2-3

р/день.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ:

-Группа нифедипина  (коринфара)  0.01:  Уменьшает  сократительную способность  миофибрилл при сохранении реакции миокарда на катехоламины.  Дилятирует гладкую мускулатуру сосудистой стенки, снижает потребность миокарда в О2.Очень показан при вариантной стенокардии. 0.01х3р.

Недостатки: вызывает тахикардию, аритмии, остеопороз.

БЕТТА-БЛОКАТОРЫ:

Анаприллин (0.01,0.04) Урежение частоты сердцебиения,  уменьшение сократимости, уменьшение сердечного  выброса,  уменьшение  потребления миокардом кислорода.   Коронарный  кровоток  снижается  как  следствие уменьшения работы   сердца   и   его    потребности    в    кислороде.