¦ ¦ ¦к норме. Т -отри-¦ оставаться ¦
¦ ¦ ¦цательный,сглажен¦ постоянно ¦
¦ ¦ ¦ный, иногда- поло¦ ¦
¦ ¦ ¦жительный ¦ ¦
L------------------------+------------+-----------------+------------ЛОКАЛИЗАЦИЯ: Передняя стенка: (Q-патологический,R-уменьшение амплитуды, изменения ST): 1, 11, AVL, V1-V4
Перегородка: V1-V3
Верхушка: V4
Боковая стенка: 1,11, AVL, V5-V6(7)
Задняя стенка : 11,111, AVF
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИМ (Европейское общество кардиологов,
Американская коллегия кардиологов/
Американская ассоциация сердца -1996)
Неотложные мероприятия: В типичном случае болевого синдрома, не исчезающего после трехкратного приема нитроглицерина (каждые 5 минут)
необходима госпитализация. При подозрении на ИМ - аспирин (оптимально
- 0.325 разжевать). Сразу же при поступлении в течение 10 минут снять
ЭКГ.
Обезболивание: препарат выбора - морфин (только внутривенно)! для усиления действия возможно сочетать с транквилизаторами. В качестве дополнительных мер назначается в/в инфузия нитроглицерина:0.01% раствор. То есть развести 1 мл 1% раствора в 100 мл. Вводить со скоростью
5 капель/мин. Ад не должно снижаться более чем на 25% от исходного уровня. можно применять также бетта-блокаторы (тоже в/в)
Восстановление кровотока по артерии, кровоснабжающей зону инфаркта:
Признак окклюзии - боль + смещение ST вверх > 1 Мв от изолинии по крайней мере в 2х смежных отведениях. Необходимо начать тромболитическую терапию в первые 2-4 часа ИМ. Препарат выбора - стрептокиназа
-1.500 000 Ед в течение 1 часа в/в. Можно использовать анизолированный активаторный комплекс стрептокиназы с плазминогеном (APSAK) или тканевой активатор плазминогена (tPA), вводимых в течение 3х часов.
Аспирин (160-325 мг/сутки, можно однократно)- хорошо сочетается с тромболитической терапией.
Гепарин - в течение 24-48 часов в/в, поддерживая активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) на уровне 50-70 сек. или увеличивая его в 1.5-2 раза по сравнению с исходным. Препарат применяют при отсутствии показаний к тромболитической терапии ( снижение ST
и/или инверсия Т на ЭКГ, а также при отсутствии изменений на ЭКГ, хотя обострение ИБС не вызывает сомнений. Целесообразно применение низкомолекулярных гепаринов в средних дозировках без контроля АЧТВ в течение
72 часов.
Бетта-блокаторы - в первые 12 часов ИМ независимо от того, проводится тромболитическая терапия или нет при отсутсвии выраженной сердечной недостаточности, а также приналичии артериальной гипертензии, загрудинной боли, не проходящей после назначения наркотических анальгетиков. При этом первая доза препарата должна вводится внутривенно.
Относительные противопоказания ЧСС<60 в мин., PQ>0.24 сек., AV-блокада
2 и 3 степени, тяжелые обструктивные заболевания легких.
Ингибиторы АПФ - с первых суток ИМ при наличии признаков сердечной недостаточности, а также при обширном повреждении миокарда (подъем
ST в 2х и более передних отведениях ЭКГ. Начать лечения с малых доз, достигнув рекомендуемой дозы в течение 24-48 часов(опасность гипотонии
)
Антиаритмические средства- если раньше для предотвращения аритмий назначался лидокаин, что уменьшает риск развития фибрилляции желудочков, то теперь стараются не применять этот препарат из-за повышенного риска развития асистолии.Предлагается шире использовать бетта-блокаторы.
Метаболические вмешательства - возможные показания к введению солей магния - эпизоды желудочковой тахикардии, особенно при одновременном удлиннении QT. Целесообразно введение глюкозо-калиево-инсулиновой смеси.
Далее предлагается использовать внутрисосудистые и хирургические методы:
1. чрезкожная чреспрросветная коронарная ангиопластика (раздуваемый баллон) с последующей установкой внутрисосудистого протеза (стента)
2. "Прямая" ангиопластика (преимуществ по сравнению с тромболитической терапией не отмечено)
3. Шунтирование коронарных артерий применяется только при невозможности выполнения ангиопластики.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.