Болезни органов кровообращения. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда, страница 4

+-----------+------------+-------------+------------------+

¦ ЛДГ, ЛДГ1 ¦ 8-12       ¦   72-144    ¦    8-14          ¦

+-----------+------------+-------------+------------------+

¦ АлАТ      ¦ 8-12       ¦   72        ¦    5-6           ¦

+-----------+------------+-------------+------------------+

¦ АсАТ      ¦ 8-12       ¦    8-36     ¦    3-4           ¦

¦-----------+------------+-------------+------------------+

¦ Миоглобин ¦ 1.5        ¦    8-10     ¦    1-2           ¦

L-----------+------------+-------------+------------------ОТКЛОНЕНИЯ ЭКГ: Повреждение:

--------------------------------------------T------------¬

¦субэндокардиальное - депрессия ST          ¦            ¦

¦                                           ¦            ¦

+-------------------------------------------+------------¦

¦трансмуральное,                            ¦            ¦

¦                                           ¦            ¦

¦-------------------------------------------+------------¦

¦субэпикардиальное - подъем ST над изолинеей¦            ¦

¦                                           ¦            ¦

L-------------------------------------------+------------Ишемия:

--------------------------------------------T------------¬

¦субэндокардиальная - положительный высокий ¦            ¦

¦                     Т                     ¦            ¦

+-------------------------------------------+------------¦

¦трансмуральная  - сходна с субэндокардиаль-¦            ¦

¦                  ной                      ¦            ¦

¦-------------------------------------------+------------¦

¦субэпикардиальная - отрицательный Т        ¦            ¦

¦(изолированная встречается редко)          ¦            ¦

L-------------------------------------------+------------Стадия ишемии ИМ -1-2 часа - высокий Т

Стадия повреждения 1 час -3 суток - ST ниже изолинии, затем подъем ST выше изолинии, инверсия Т

Стадия некроза - уменьшение амплитуды R+ появление патологического Q

---------------------------------¬

¦Q-инфаркт  - крупноочаговый     ¦

¦      (QS) - трансмуральный     ¦

+--------------------------------+

¦ не-Q-инфаркт - нетрансмуральный¦

¦               (мелкоочаговый)  ¦

L--------------------------------Отрицательный, равнобедренный, более глубокий Т через 5-16 суток расценивается как Т-"коронарный"

Далее ST снижается и становится изоэлектрическим (на поврежденном участке идут процессы репарации и организации), а Т- менее глубоким.

Затем -рубцевание  некротического  очага  (недели  и  месяцы) - Q

уменьшается, иногда исчезает,  амплитуда R приближается к норме, Т может быть инвертированным, сглаженным, но иногда становится положительным.

ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ИМ (КРИТЕРИИ ВОЗ)

1.Q1>20%  от R1  при Т(-)

2.Q11,111, FVF  при Т(-)

Q111>25% R111 Q>0.03 11, 111, AVF

3.Q V1-V3 при Т (-)V2,V3 (QRS <0.02 сек.)

4.QV4-V5>0.4 Мв  М6-02Мв  при Т(-) V4-V6

5.RS-T выше изоэлектрической линии   с последующим сглаживанием и образованием Т(-)

ЭКГ-стадии ИМ:

-------------------------T------------T-----------------T------------¬

¦  Изменения             ¦ Стадия     ¦Характер         ¦ Продолжи-  ¦

¦ Желудочкового комплекса¦            ¦изменений        ¦ тельность  ¦

+------------------------+------------+-----------------+------------¦

¦                        ¦ острая     ¦ST и T слиты в   ¦ Часы, сутки¦

¦                        ¦            ¦одну волну (моно-¦            ¦

¦                        ¦            ¦фазная кривая)   ¦            ¦

¦------------------------+------------+-----------------+------------+

¦                        ¦  подострая ¦Глубокий Q, малый¦  1-3 недели¦

¦                        ¦            ¦R, начинающий диф¦            ¦

¦                        ¦            ¦ференцироваться  ¦            ¦

¦                        ¦            ¦отрицательный Т  ¦            ¦

+------------------------+------------+-----------------+------------+

¦                         ¦            ¦

+------------------------+------------+-----------------+------------+

¦                        ¦ рубцевания ¦Глубокий и       ¦            ¦

¦                        ¦            ¦уширенный Q,R-   ¦ могут      ¦