3. Лечение. У больных с нормальной функцией почек терапевтические дозы магния не вызывают гипермагниемии, так как его избыток легко выводится почками. Напротив, при почечной недостаточности лечение препаратами магния требует особой осторожности из-за риска гипермагниемии.
а. При умеренной или хронической гипомагниемии назначают препараты магния внутрь в дозах, соответствующих 240 мг элементного магния 1—2 раза в сутки. Основное побочное действие — понос.
б. При тяжелой, клинически выраженной гипомагниемии лечение начинают с в/в введения 1—2 г (4 мэкв/мл) магния сульфата за 15 мин, затем за 24 ч вводят еще 6 г сульфата магния в 1 л 0,9% NaCl. Инфузии продолжают в течение 3—7 сут, чтобы восполнить внутриклеточные запасы магния. Скорость инфузии подбирают под контролем ежедневного определения уровня магния сыворотки: он не должен превышать 2,5 мэкв/л. Необходим контроль сухожильных рефлексов, так как гипорефлексия может быть признаком гипермагниемии. Даже при легкой почечной недостаточности применяют меньшие дозы магния и чаще контролируют клинические и лабораторные показатели. (Используют следующие соотношения: 1 ммоль = 2 мэкв = 24 мг элементного магния.)
Остеопения
Остеопенией называется снижение плотности костей. Две основные формы остеопении — остеопороз (одновременная потеря органического матрикса и минеральных веществ кости) и остеомаляция (потеря главным образом минеральных веществ). Главное проявление остеопении — переломы, которые могут возникать даже при малейшей травме. В норме примерно до 30 лет плотность костей возрастает, затем постепенно снижается. У женщин прекращение функции яичников ведет к резкому ускорению этого процесса, так развивается самая частая форма остеопении — постклимактерический остеопороз. Классификация остеопении приведена в табл. 24.3.
IV. Остеопороз — это снижение плотности кости с сохранением нормального соотношения минеральных веществ и органического матрикса. Наиболее распространен первичный остеопороз, который подразделяют на два основных вида. Постклимактерический остеопороз развивается примерно через 10 лет после менопаузы, чаще всего в возрасте 60—70 лет. Происходит утрата преимущественно губчатого вещества кости, что ведет к переломам (характерны компрессионные переломы позвонков, переломы лучевой кости в типичном месте и шейки бедренной кости). Другие проявления включают боли в спине, кифоз и уменьшение роста. Старческий остеопороз встречается у лиц обоего пола старше 70 лет и поражает как губчатое, так и компактное вещество. Характерны переломы таза, большеберцовой и плечевой кости и особенно шейки бедренной кости; последние часто приковывают больного к постели и становятся причиной смерти. Факторы риска остеопороза — ранняя менопауза, терапия кортикостероидами, недостаток кальция в рационе, малоподвижный образ жизни, остеопороз в семейном анамнезе, курение и алкоголизм (Ann Intern Med 124:187, 1996).
А. Диагностика. Обычно остеопороз выявляют при рентгенологическом исследовании в связи с переломом или по другому поводу либо при денситометрии костей. Первичный остеопороз диагностируют после исключения других видов остеопении (см. табл. 24.3).
1. Обследование направлено главным образом на исключение остеомаляции и вторичной остеопении. Оно включает осмотр, сбор анамнеза, общий и биохимический анализ крови (включая определение щелочной фосфатазы), анализ мочи, определение ТТГ и электрофорез белков сыворотки. При первичном остеопорозе уровень кальция и фосфора в крови остается в норме, а уровень щелочной фосфатазы повышается только после переломов. Изменение этих показателей делает диагноз первичного остеопороза сомнительным. Заболевания ЖКТ, повышение уровня щелочной фосфатазы, гипокальциемия и гипофосфатемия требуют исключения остеомаляции (см. гл. 24, п. V). Если результаты обследования не противоречат первичному остеопорозу, биопсия кости не показана.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.