Учебный модуль «Школа пациента» для медицинских работников противотуберкулезной службы («пилотный» вариант), страница 3

1.  Фазы лечения МЛУ-ТБ;

2.  Длительность лечения;

3.  Принципы лечения;

4.  Правила приема ПАСК.

Информация для консультанта:

Пациент с диагностированным  МЛУ ТБ нуждается в лечении лекарственными препаратами II ряда. Режим лечения МЛУ-ТБ включает 2 этапа. На стационарном этапе помимо приема противотуберкулезных препаратов второго ряда делаются еще инъекции  антибиотиков. На втором этапе предусмотрено только продолжение приема противотуберкулезных лекарств.

Стационарный этап лечения предусматривает назначение пяти (6-7) лекарственных препаратов в течение не менее  6 месяцев или же 6 месяцев после конверсии. Общая длительность химиотерапии при этом равна не менее 18 месяцам. Нельзя начинать лечение без подтверждения устойчивости к ПТП

Лекарственные препараты должны приниматься не менее шести дней в неделю. Пиразинамид, этамбутол и флюороквинолоны следует принимать в единой суточной дозе, поскольку при этом достигается более высокая пиковая концентрация препарата, способная обеспечить более выраженный лечебный эффект. В отношении других препаратов второго ряда однократный прием всей суточной дозы допускается в зависимости от переносимости их пациентом.

Дозы лекарственных препаратов определяются с учетом веса пациента. Препараты в инъекциях (аминогликазиды или капреомицин) назначаются на срок не менее 6 месяцев. Прием каждой дозы препаратов на протяжении всего периода лечения должен проводиться под непосредственным наблюдением и контролем медицинского работника (непосредственно контролируемое лечение - НКЛ). Лечебная карта пациента учитывает каждую дозу препарата, принятую под наблюдением.

Во время лечения необходимо помогать пациентам  продолжать прием лекарств в течение всего времени лечения. Очень трудно принимать лекарства на протяжении 2 лет, но это дает шанс излечиться от туберкулеза и в дальнейшем быть здоровым и жить полноценной жизнью

Принципы лечения

В зависимости от результатов исследования на лекарственную чувствительность, пациент принимает препараты, которые эффективно действуют на его микобактерии туберкулеза. Микобактерии могут изменяться, привыкать или приспосабливаться к лекарству, поэтому в лечении туберкулеза используются всегда комбинация  из 5 и более ПТП. 

Все лекарства могут приниматься одновременно, но если у пациента  возникли трудности с приемом большого количества таблеток или ему  тяжело переносить некоторые лекарства, такие как ПАСК, Циклосерин и Протионамид, врач может разрешить ему принимать таблетки в 2 приема, но лекарства должны быть приняты под непосредственным наблюдением медсестры. Например,  если пациент находится на лечении в больнице или имеет возможность приходить дважды в Центр семейной медицины. Пациенту необходимо сообщить лечащему врачу или медсестре о трудностях в приеме лекарств и следовать их рекомендациям о времени приема лекарств.

Важные принципы лечения, которым необходимо следовать (консультант объясняет пациенту):    

·  Лекарства Вам необходимо принимать 6 раз в неделю (каждый день, кроме воскресенья)

·  С начала лечения Вы  будете принимать таблетки (в среднем 16-20) и инъекции. Врач также назначит Вам витамин В6 в таблетках. 

·  Названия лекарств могут различаться в зависимости от фармацевтической компании, которая производит лекарства. Например, Пиразинамид и Пизин - это одно и то же лекарство, но производится разными фармацевтическими компаниями. Лекарство может даже выглядеть по-другому, но активное вещество таких  лекарств одинаковое

·  Все таблетки следует принимать, запивая водой и только такое лекарство как ПАСК, необходимо принимать с кислой жидкостью. Все препараты рекомендуется принимать через 1 час после еды. Лекарства в инъекционной форме (Капреомицин или Канамицин) являются очень эффективными и чрезвычайно важно их получать  в соответствии с назначениями врача. Рекомендуется регулярно менять место инъекции, для того, чтобы избежать осложнений - появление уплотнений, боли. Уплотнения также приводят к тому, что ухудшается всасывание лекарства в кровь и это может повлиять на лечение.