Лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение

Глава 26.  средства, улучшающие мозговое кровообращение

Лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение, увеличивают доставку крови к головному мозгу за счет расширения кровеносных сосудов и/или за счет улучшения реологических свойств крови.

Они применяются для лечения острых и хронических нарушений мозгового кровообращения (цереброваскулярная болезнь), которые обычно возникают на фоне атеросклероза сосудов мозга и/или артериальной гипертензии.

Особенность мозгового кровообращения заключается в том, что головной мозг и его кровеносные сосуды ограничены мозговыми оболочками и черепной коробкой и поэтому не могут значительно изменять свой объем. Кроме того, просвет крупных сосудов мозга ограничен размерами костных отверстий, через которые они проходят, а стенки крупных вен внутри черепа плотно сращены с твердой мозговой оболочкой, образуя неспадающиеся венозные синусы.

Резкое увеличение объема мозга может привести к смерти из-за ущемления продолговатого мозга, содержащего жизненно важные центры, в большом затылочном отверстии. Менее значительные изменения внутричерепного давления сопровождаются головной болью и другими неврологическими расстройствами.

Длительное нарушение мозгового кровообращения приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, характеризующейся расстройствами памяти и разнообразными изменениями психики.

Тяжелой формой нарушения мозгового кровообращения является инсульт, сопровождающийся кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт), или инфарктом мозга (ишемический инсульт).

I.  Средства,  преимущественно увеличивающие доставку крови к головному мозгу

Нимодипин (Нимотоп), Циннаризин (Стугерон),         Ницерголин (Сермион),

Суматриптан (Имигран),            Винпоцетин (Кавинтон)

К лекарственным средствам с относительно избирательным цереброваскулярным действием, увеличивающим доставку крови к головному мозгу за счет расслабления гладкой мускулатуры сосудистой стенки и расширения просвета кровеносных сосудов, относятся антагонисты кальция, a-адреноблокаторы, центральные агонисты серотониновых рецепторов, пуриновые алкалоиды, препараты никотиновой кислоты и спазмолитики миотропного действия.

Средства, увеличивающие доставку крови к головному мозгу, могут применяться только при ишемической форме инсульта, который развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока. 

Среди заболеваний, приводящих к развитию инфаркта мозга, первое место занимает атеросклероз, поражающий магистральные сосуды головного мозга на шее или внутри черепа. Часто атеросклероз сочетается с артериальной гипертензией, нередко также с сахарным диабетом, способствующим развитию атеросклероза.

Наиболее часто ишемический инсульт наблюдается у лиц старше 50 лет, на фоне психического и физического перенапряжения.

Другая область применения средств, увеличивающие доставку крови к головному мозгу – лечение начальных, преходящих (до 24 часов) нарушений мозгового кровообращения или лечение последствий ранее перенесенного инсульта для ускорения восстановления утраченных функций мозга.

Для лечения дисциркуляторной энцефалопатии используются преимущественно седативные средства и транквилизаторы, и лишь при их неэффективности назначаются сосудорасширяющие средства. Следует учитывать, что препараты, в значительной степени расширяющие сосуды мозга, могут вызвать синдром "обкрадывания». Кроме того, значительные изменения тонуса сосудов и изменения внутрисосудистого давления могут вызвать, особенно при выраженном атеросклерозе, повреждение сосудистой стенки с последующим кровоизлиянием и/или привести к отрыву элементов атеросклеротической бляшки от стенки сосуда и закупорке (тромбоэмболия) просвета сосуда с развитием инфаркта.

Средства, регулирующие мозговое кровообращение, могут самостоятельно, или совместно с ненаркотическими анальгетиками, метилксантинами, психолептиками применяться для лечения особого вида головной боли – мигрени, возникающей при спазмах сосудов, которые затем сменяются их расширением (дилатацией) в области сонных, позвоночных, внутриглазничных артерий и мозговых вен, с нарастающей амплитудой колебаний стенок расширенных сосудов и раздражением сосудистых рецепторов.