Частная анатомия лимфатической системы

Лекция 2. Частная анатомия лимфатической системы.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГОЛОВЫ И ШЕИ

В области головы и шеи находится большое число органов, принадлежащих разным системам: органы чувств, начальные отделы пищеварительной трубки и дыхательных путей, некоторые эндокринные железы, а также крупные кровеносные сосуды и нервы. Многочисленные лимфатические узлы этих органов поражаются при воспалительных или опухолевых заболеваниях, а их увеличение может приводить к сдавлению лежащих рядом сосудов и нервов.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГОЛОВЫ.

Учитывая топографоанатомические характеристики каждой группы лимфатических узлов, расположенных в области головы и шеи, а также направление тока лимфы, современная классификация групп лимфатических узлов, находящихся на границе головы и шеи выглядит следующим образом:

Задние лимфатические узлы

затылочные

сосцевидные

Латеральные лимфатические узлы

поверхностные околоушные

глубокие околоушные

предушные

нижнеушные

внутрижелезистые

щечные (лицевые)

нижнечелюстные

поднижнечелюстные

язычные

Передние лимфатические узлы

подподбородочные

Предпозвоночные лимфатические узлы

заглоточные

Все эти лимфатические узлы располагаются на пути тока лимфы от органов и мягких тканей головы к лимфатическим коллекторам шеи. Рассмотрим их более подробно.

Затылочные лимфатические узлы. Первые упоминания о существовании затылочных лимфатических узлов можно встретить в работах ученых середины XIX века. Так Ф. Генле (1868) указывал, что затылочные лимфатические узлы находятся у места прикрепления трапециевидной мышцы к верхней выйной линии затылочной кости.

К затылочным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды о кожи затылочной области и отчасти глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды затылочных узлов идут вниз к глубоким латеральным лимфатическим узлам шеи. Чаще всего это узлы цепочки добавочного нерва.

Сосцевидные лимфатические узлы. Эти лимфатические узлы, расположены за ушной раковиной у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку, раннее их называли задними ушными лимфатическими узлами. Число сосцевидных лимфатических узлов невелико, чаще 1-2.

В сосцевидные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды от теменной области и ушной раковины. Выносящие сосуды этих узлов направляются к околоушным лимфатическим узлам, расположенным у нижнего края одноименной железы (возле наружной яремной вены) или латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.

Околоушные лимфатические узлы. Лимфатические узлы, находящиеся в области околоушной слюнной железы, получили название околоушных. Наиболее полное описание околоушных лимфатических узлов дано французским анатомом Рувьером (1932). Проанализировав большой фактический материал, он подразделил околоушные лимфатические узлы на три самостоятельные группы: поверхностные надфасциальные, подфасциальные внеорганные и глубокие внутриорганные (внутрижелезистые). К околоушным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды от кожи лобной и теменной областей головы, от ушной раковины и наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной железы.

Количество поверхностных (надфасциальных) околоушных лимфатических узлов колеблется от 1 до 4. Они лежат кпереди от козелка ушной раковины, что соответствует ямочке, образующейся на уровне головки нижней челюсти при открывании рта.

Глубокие околоушные лимфатические узлы находятся между тканью околоушной железы и покрывающей ее фасцией. Одни узлы лежат между фасцией и наружной поверхностью железы ближе к переднему краю железы - предушные узлы. Другие у нижнего края железы, рядов с наружной яремной веной и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Это нижние околоушные узлы. Глубокие внутриорганные околоушные лимфатические узлы (внутрижелезистые) лежат в толще околоушной слюнной железы по ходу наружной сонной и поверхностной височной артерии.

Выносящие лимфатические сосуды околоушных лимфатических узлов направляются к поверхностным (возле наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.

Щечные (лицевые), нижнечелюстные, поднижнечелюстные лимфатические узлы.

В подкожной жировой клетчатке щеки, возле лицевых артерии и вены на уровне ротовой щели, располагаются щечные (лицевые) лимфатические узлы. Они принимают лимфу от кожи лица, верхнего и нижнего века, наружного носа, губ, щеки. Их выносящие сосуды впадают в нижнечелюстные лимфатические узлы, лежащие на поверхности тела нижней челюсти возле лицевой артерии. Эти две группы лимфоузлов непостоянные, количество их от 1 до 3, встречаются они в 10-20% случаев.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (в количестве 6-8) расположены между нижней челюстью и поднижнечелюстной слюнной железой, кпереди и кзади от нее. Они собирают лимфу от внутреннего угла глаза, щеки, боковой поверхности носа, всей верхней губы и боковых частей нижней губы, десен, латеральной части передних 2/3 спинки языка, а также к ним подходят выносящие сосуды подподбородочных и лицевых лимфоузлов. Выносящие сосуды поднижнечелюстных узлов заканчиваются в латеральных глубоких шейных узлах (внутренних яремных).

Язычные лимфатические узлы. Данные лимфатические узлы являются вставочными на пути основных лимфатических сосудов языка. Встречаются в 8-10% и располагаются по ходу язычной артерии и вены на поверхности челюстно-язычной или подъязычно-язычной мышц.

Подподбородочные лимфатические узлы. Находятся между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц, от подбородка до тела подъязычной кости на подбородочно-подъязычной мышце, как на фасции, так и под ней. В подподбородочные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды от мягких тканей подбородочной области, средней части нижней губы, щек, десен, кончика языка и дна рта. Выносящие лимфатические сосуды идут к поднижнечелюстным и внутренним яремным лимфатическим узлам как своей, так и противоположной стороны.

Заглоточные лимфатические узлы. Находятся в заглоточном пространстве у латерального края задней стенки глотки. Сзади они прилежат к предпозвоночной шейной фасции, спереди – к задней стенке глотки, а литерально – к внутренней сонной артерии у места входа ее в канал. Уровень локализации этих узлов соответствует I-II шейным позвонкам. Приносящие лимфатические сосуды к заглоточным лимфатическим узлам идут от слизистой полости носа, воздухоносных пазух, от неба, среднего уха и глотки. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов идут книзу и кнаружи и заканчиваются в наружных лимфатических узлах внутренней яремной группы.

лимфатические узлы шеи.

Результаты исследований лимфатических узлов шеи многими учеными на трупах показали, что наиболее удобная и рациональная классификация будет следующая:

Поверхностные шейные л.у.

передние

латеральные

задние

Глубокие шейные л.у.

Передние

предгортанные

предщитовидные

предтрахеальные

околотрахеальные

латеральные

внутренние яремные

яремно-двубрюшный

яремно-лопаточно-подъязычный

л. у. добавочного нерва

л.у. поперечной артерии шеи

надременные л.у.

В основу этой классификации положено отношение лимфатических узлов шеи к поверхностной пластинке шейной фасции, а также к крупным сосудам и нервам. В связи с этим выделяют поверхностные шейные лимфатические узлы, лежащие на поверхностной пластинке, и глубокие, находящиеся под ней.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ШЕЙНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ.

Поверхностные шейные лимфатические узлы лежат на поверхностной пластинке шейной фасции в передней, боковой и задней областях шеи. Рассмотрим каждую группу подробнее.