Лимфа от легких оттекает в многочисленные перитрахеобронхиальные лимфатические узлы. Однако первыми лимфатическими узлами легкого являются легочные лимфатические узлы, лежащие внутри органа, возле бронхов, ветвей легочной артерии и в местах их разветвлений. Это, так называемые, узлы первого порядка. Узлами второго порядка являются бронхолегочные лимфатические узлы, которые лежат вокруг правого т левого главных бронхов, заходя в некоторых случаях в паренхиму легкого. Лимфатическими узлами третьего порядка можно назвать нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфоузлы, названные так, потому что они лежат под обеими главными бронхами (под бифуркацией трахеи). Их выносящие сосуды в большинстве случаев направляются к верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток. Результаты многочисленных исследований показали, что у человека лимфа от обоих легких направляется, главным образом, в правый венозный угол, отток ее к левому венозному углу является добавочным (коллатеральным), но имеет большое значение для распределения тока лимфы в грудной полости. Согласно "правилу Москаньи" все лимфатические сосуды на пути от органа да венозной системы проходят, по крайней мере, один лимфатический узел. Важно, что для легкого такой лимфатический узел или группа узлов могут располагаться на разном удалении от истоков. Имеются сведения о том, что отдельные лимфатические сосуды легких на всем протяжении до кровеносной системы не имеют ни одного лимфатического узла. Последнее может существенно влиять на распространение патологического процесса в легком.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ТАЗА
На I Международном конгрессе лимфологов в Цюрихе, проходившем в 1967, было предложено среди тазовых лимфатических узлов выделять следующие группы лимфатических узлов:
Париетальные лимфатические узлы
наружные подвздошные лимфатические узлы
латеральные
промежуточные
медиальные
общие подвздошные лимфатические узлы
латеральные
промежуточные
медиальные
внутренние подвздошные лимфатические узлы
верхние ягодичные
нижние ягодичные
запирательные
латеральные крестцовые
Висцеральные лимфатические узлы
околопузырные
околоматочные
околовлагалищные
околопрямокишечные (аноректальные)
Несмотря на свою кажущуюся громоздкость, данная классификация отличается полнотой наименования представленных лимфоузлов и четкостью их разделения, что не маловажно в клинике при их описании. Рассмотрим каждую группы более подробно, учитывая при этом последовательность тока лимфы.
Париетальные лимфатические узлы
Наружные подвздошные лимфатические узлы лежат возле одноименных артерии и вены в количестве 10-12. По отношению к подвздошным сосудам они образуют три подгруппы или цепочки: латеральную, медиальную и промежуточную. Начало каждой цепочке дает наиболее крупный узел, расположенный вблизи сосудистой лакуны – медиальный узел лакуны, латеральный узел лакуны, промежуточный узел лакуны. В наружные подвздошные узлы впадают выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов, находящихся в области бедренного треугольника, а также лимфатические сосуды от части мочевого пузыря и влагалища у женщин. Особое значение, в этом случае отводится узлу, лежащему у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, в котором происходит слияние лимфы от нижней конечности и органов малого таза. Выносящие лимфатические сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к общим подвздошным узлам.
Общие подвздошные лимфатические узлы и лимфатические сосуды являются продолжением цепочек наружных подвздошных узлов и носят тоже название – медиальные, латеральные и промежуточные. Выносящие лимфатические сосуды общих подвздошных лимфатических узлов заканчиваются в поясничных лимфатических узлах.
Внутренние подвздошные лимфатические узлы находятся возле ствола и ветвей внутренней подвздошной артерии, поэтому их принято именовать по названиям этих сосудов. Верхние ягодичные лимфоузлы идут по ходу одноименной артерии. В них оттекает лимфа преимущественно от стенок таза. Нижние ягодичные лимфатические узлы локализуются по ходу нижней ягодичной артерии и собирают лимфу от предстательной железы, проксимальной части мочеиспускательного канала. Латеральные крестцовые лимфоузлы расположены на тазовой поверхности крестца на уровне 2-3 крестцовых отверстий, они собирают лимфу от предстательной железы. Запирательный лимфатический узел, находящийся у внутреннего запирательного отверстия, был описан еще в IXX веке. В него оттекает лимфа от стенок таза, шейки матки.
Висцеральные лимфатические узлы
Висцеральные лимфатические узлы таза располагаются вблизи органов и получают соответствующие органам названия:
Окломочепузырные лимфатические узлы – собирают лимфу от мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин. По отношению к мочевому пузырю они подразделяются на: 1) предмочепузырные лимфатические узлы, расположенные между мочевым пузырем и лобковым симфизом; 2) замочепузырные лимфатические узлы, расположенные позади мочевого пузыря; 3) латеральные мочепузырные лимфатические узлы, лежащие в нижней части медиальной пупочной связки.
Околоматочные лимфатические узлы – располагаются возле матки, между листками широкой связки матки на уровне ее шейки и собирающие лимфу от шейки матки.
Околовлагалищные лимфатические узлы – лежат вблизи влагалища, от которого собирают лимфу.
Околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы - расположены на боковых поверхностях прямой кишки, возле нижних ее отделов, собирают лимфу от ее стенок, а также от влагалища.
Выносящие лимфатические сосуды от висцеральных лимфатических узлов таза направляются к подвздошным узлам, главным образом общим, и к подаортальным узлам (под бифуркацией аорты). Некоторые лимфатические сосуды, например, от яичников направляются вверх к поясничным лимфатическим узлам.
Таким образом, правые и левые общие подвздошные лимфатические узлы и соединяющие их выносящие лимфатические сосуды образуют в полости таза правый и левый лимфопроводящие пути, несущие лимфу от паховых лимфатических узлов и органов малого таза к поясничным лимфатическим узлам. Наличие коллатеральных лимфатических сосудов в составе этих путей создает анатомические предпосылки для тока лимфы от нижних конечностей и органов малого таза к поясничным лимфатическим узлам в обход наружных и общих подвздошных лимфатических узлов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.