Частная анатомия лимфатической системы, страница 4

Подмышечные лимфатические узлы. Наиболее сложной и запутанной представляется классификация лимфатических узлов подмышечной области, так как многие авторы применяли различные принципиальные подходы к данной группе узлов. На наш взгляд, в названии узлов целесообразно использовать наименование соответствующих стенок подмышечной полости. Кроме того, это поможет избежать излишней детализации строения.

Располагаясь у стенок подмышечной ямки, в средней части ее основания, в центре ямки и у ее вершины, подмышечные лимфатические узлы образуют шесть самостоятельных групп. Основываясь на этом принципе лимфатические узлы подмышечной группы подразделяются на латеральные, медиальные, задние, центральные, нижние и верхушечные. Такое подразделение лимфатических узлов в наибольшей мере отвечает требованиям топографической и функциональной анатомии.

Подмышечные лимфатические узлы тесно связаны с венами, артериями и нервами крупного сосудисто-нервного пучка расположенного в подмышечной ямке, окруженного жировой клетчаткой. Общее количество лимфатических узлов может достигать 35-45. Ниже мы подробно рассмотрим каждую группу подмышечных узлов в отдельности.

Латеральные подмышечные лимфатические узлы.

Локализацию этих узлов многие авторы связывали с ходом подмышечной вены, вследствие чего их называли "плечевой цепочкой" или группой подмышечной вены. Можно также встретить наименование этих узлов как плечевые или грудные.

Латеральная группа узлов располагается в области латеральной стенки подмышечной ямки на поверхности соединительнотканного влагалища, окружающего подмышечный сосудисто-нервный пучок. К латеральным подмышечным узлам направляются лимфатические сосуды свободной верхней конечности, а также подходят выносящие лимфатические сосуды задних, нижних и центральных подмышечных узлов. Выносящие лимфатические сосуды латеральных подмышечных узлов впадают в верхушечную группу, а также в глубокие шейные узлы. Особого внимания заслуживает тот факт, что выносящие лимфатические сосуды латеральных подмышечных узлов могут впадать в 12% случаев непосредственно в грудной проток или в подключичную вену, что может иметь значение при метастазировании опухолей или распространении инфекции.

Медиальные подмышечные узлы.

Медиальная группа подмышечных узлов располагается на фасции, покрывающей переднюю зубчатую мышцу, по ходу латеральной грудной артерии на уровне между II и V ребром. Количество узлов в группе может достигать 8-9. Эта группа лимфатических узлов является первым "фильтром" на пути лимфы, идущей от молочной железы. Один из наиболее крупных узлов в группе, расположенный на уровне III ребра выделяют как узел Зоргиуса (1880), учитывая его частую поражаемость при опухолях молочной железы, и что его выносящие сосуды впадают в узлы центральной группы.

К медиальным подмышечным узлам направляются приносящие лимфатические сосуды не только от молочной железы, но и боковой стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды имеют различное направление.

I. Одни сосуды следуют вверх к узлам, лежащим в центре подмышечной впадины (центральная группа).

II. Другие – вверх и латерально к узлам нижней и задней групп.

III. Третьи – вверх и медиально к узлам верхушечной группы. Последние выносят лимфу от узлов, лежащих между большой и малой грудными мышцами (межгрудные лимфатические узлы – Роттера, 1899).

Задние подмышечные узлы.

Лимфатические узлы, располагающиеся в виде цепочки от уровня V ребра вдоль подлопаточных сосудов, получили название задних подмышечных. Ранее они носили название подлопаточных, но учитывая что они лежат на задней стенки подмышечной впадины, правильнее называть их задними подмышечными.

Приносящие лимфатические сосуды задних подмышечных узлов собирают лимфу от задней поверхности плеча, боковой поверхности грудной клетки, от медиальной, центральной и нижней групп подмышечных узлов. Выносящие лимфатические сосуды направляются только вверх, заканчиваясь в верхушечных подмышечных узлах и глубоких шейных.

Центральные подмышечные лимфатические узлы.

Впервые эта группа лимфатических узлов была выделена Гроссманом в 1896 году. Центральные подмышечные лимфоузлы расположены в глубине подмышечной ямки на уровне грудного и подгрудного треугольников. Большая часть узлов этой группы локализуется вокруг начального отдела латеральной грудной артерии и вены.

Приносящие лимфатические сосуды центральных подмышечных лимфатических узлов идут от латеральных, медиальных, задних и нижних подмышечных узлов. В них также впадают лимфатические сосуды от свободной верхней конечности и молочной железы. Основное направление тока лимфы от центральных подмышечных узлов – к верхушечным подмышечным узлам.

Нижние подмышечные лимфатические узлы.

Данная группа лимфатических узлов лежит у входа в подмышечную ямку, вокруг межреберно-плечевого нерва. Количество узлов в группе может достигать 7. Подробное описание подмышечных лимфатических узлов впервые было сделано основателем и первым ректором Хабаровского медицинского института профессором Николаем Дмитриевичем Бушмакиным. Одному из нижних подмышечных узлов, превосходящему по размерам остальные, Н.Д. Бушмакин (1910) дал название "prima".

Приносящие лимфатические сосуды нижних подмышечных узлов несут лимфу от свободной верхней конечности, боковой поверхности грудной стенки и молочной железы. В нижних подмышечных узлах заканчиваются также выносящие лимфатические сосуды задних и медиальных подмышечных узлов.

Выносящие лимфатические сосуды нижних подмышечных узлов следуют в двух направлениях: одни – идут медиально и вверх к узлам центральной группы; другие – к узлам задней, латеральной, верхушечной групп, а также к межгрудным лимфатическим узлам Роттера.

Верхушечные подмышечные лимфатические узлы.

Как постоянная группа, верхушечные лимфоузлы лежат вдоль сосудисто-нервного подмышечного пучка на уровне ключично-грудного треугольника. Непосредственно в верхушечные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды от молочной железы, свободной верхней конечности, а также выносящие лимфатические сосуды латеральных, медиальных, задних, нижних и центральных лимфатических узлов.

Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных узлов объединяются в 1-3 крупных сосуда или образуют один общий подключичный ствол, впадающий в соответствующий венозный угол.